“愚医可学”！从大二到260+丨刘智禹 Step1 262 出分后考经
考完的那刻，时刻提醒着自己：“hold住！还没出分，一切都还未知！”一直保持着和考前一样状态，心里悬着一件未决的事。
直到出分后的很多天，才意识到这Step1已经是过去的一部分了~
每份考经，都仅仅是single case report，这意味着每个人都有独特于自己的部分，别人无法理解的部分，别人无法套用复制的部分。
小编注：根据考经评分标准，个人考经的证据等级是低于single case report的，详见：《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 2.0）☚点击阅读。刘智禹同学出分后考经的rating为：4/5星考经。
评分细节：
故事的开始与总论概括：
最早知道USMLE考试，是2015年4月，那时我大二。
GZUG的讲座时，谭博伟和当年match的周艳师姐，来中山医介绍USMLE的讲座，印象非常深，我问谭教授“什么时候开始复习step1最好？”
他说：“Do it now，你现在就是最合适的时间！”
知道USMLE之后，尝试着看一些知识，收集和USMLE相关的信息，当时还有一些犹豫，我觉得这个阶段很多人都会有，当你真的想清楚下好决心开始复习，你才有一些动力和毅力去起步和坚持。
当时的路标系统（←点击阅读）还是第二版，我复习的节奏和进度前半部分，主要都是以第二版路标系统作为参考和指向。开始正式复习前，找了李伟嘉大神聊天，记得他说他在大二的时候，一边学习国内教课书知识，同时平行看USMLE的内容，然后假期再把没涉及到的部分补完…
我觉得这个方法也是可行的，但是试了试我觉得自己做不到。主要是国内教材还没学过的时候，直接看USMLE我觉得心里太虚了...但是大神级别的同学，倒是可以试试效仿~
现在回过头看，我认为三个核心行为对我有很大帮助：
- 第一：anki的使用和坚持。我anki用得比较早，当然太早用anki的确会抓不住重点，乱编写一堆没用的词条浪费时间精力。但我基本贯穿在打基础阶段全部使用了，的确会遇到词条收录太多，实在是看不完的现象，但是我是要求自己强行每天安排一定的时间去看。
- 第二：创造性地将现有口诀，升华成为更符合自己需求的KJ。百歌医学精讲里面（←点击可查看），微生物、生化等内容有大量经典口诀，比如什么HGPRT、还有三羧酸循环的CNYT3H苹果、头孢各代的名称、6个遗传代谢病等等摧枯拉朽的黄暴口诀，在上课中讲师们还会补充各种自制口诀、在讨论组别人还会提到的一些记忆法和口诀。对于这些财富，要认真使用。我没有直接拿来套用，而是可以根据自己的需求，进行一些内化和转化，进而让“我的新口诀”真正符合自己知识盲区和缺损，而不是让口诀成为新的记忆累赘。同时，我真的建议不要对大叔黄暴口诀有那么大的抵抗，白猫黑猫，能有效做对题的就是好猫，都是为了学习嘛！黄暴口诀的确能记住一些很难记的东西，是很有帮助的。
- 第三：对于整体知识框架的建立。我个人而言，是没有形成知识框架，正确率就提不高的那种。所以，在第一阶段的后期主要就是结合题目anki及小讲课建立知识的框架。“整体知识框架”怎么定义呢？就是合上书去想：“人体某个系统，在什么科目都提到了什么考点？”然后就在脑海中能有一个大致的图。
开始复习及预备阶段：2016年2月~2016年6月（小编注：刘智禹同学这段的复习行为，是类似于路标系统第三版的第零阶段中早期的）
2016年2月之前，有看过一些BRS的生理和pathoma，但是大二的时间点去看这些书，很多真的是一知半解，当时觉得非常艰难！
- 一个原因，是因为知识体系不健全，很多国内的东西没学，就给直接看USMLE的书带来了一定的难度，所以如果从大二起步的话，有这个现象也不用太怯，因为有可能是因为你还没学到而已；
- 另一个原因，是USMLE的知识考查内容和出题角度，与国内医学教育很不一样，U更注重灵活运用和举一反三。比如心脏生理的图表变换…这个在之后的复习中，反复过了很多遍才领悟其中意义，这个也直接带来了一些不适应。
无论如何，真是万事开头难！只要坚持过这段自我怀疑的时期，并且不断的吸收新知识！挺住，坚信医学的价值！（小编注：现在将路标系统第零阶段称作“低效高危期”，就是这个意思！）
大三上半学期结束后，我开始了全面地复习。因为刚学完药理，所以直接看了kaplan药理的video，Dr.Harris深入浅出的讲解让药理没那么难了，讲的非常有趣而且简单直接，当然Raymond也有人推荐但我没看过就不做评价（integrated cases彰显Raymond大神风范）。
当时觉得药理这个本来应该难的科目，反而很容易上手的原因，我认为主要有两个：
- 第一：这是刚学完的国内医学院内容，直接接USMLE的内容会非常容易熟悉（在学国内药理的时候有意识留意了药品英文名），这个在新的第三版路标系统第一阶段里有提到：“现在哪些内容遇见得最多，就同步学习/复习哪些内容”。
- 第二：kaplan这个科目的video确实很好，辅导材料和视频可以有很多，选一个最适合的最被推荐的就很好。
2月到6月过药理anki卡片，之后硬啃了Goljan Rapid Review of Pathology。这段经历回想起来，都觉得很难！虽然这本书讲的很好，但真不太适合刚开始的时候直接杠。现在反思，我觉得pathoma作为病理打底很好，然后RRP再看会好很多。
这中间也做了绝大部分Robbins中的章节，第一遍真没感受到什么特别的，这也直接导致RRP之后的二刷，到6月左右大三下的期末考，准备期末考又忘了很多东西，坚定了我一定要好好利用anki的决心。
2017年4月左右，在贾浩晋师姐、Yoci师姐还有emma师姐的帮助下，开始跟着讨论，认识了后面一起复习的很多小伙伴，大家一起讨论一起进步的日子过得很快。小组讨论这个东西，非常看个人，付出和回报成正比，你准备越充分越细致，自身收获的知识也会很多。
但我不建议太早期参加讨论组，毕竟讨论还是需要大家一起对知识点有共鸣，才能增加效率和时间利用度。小白状态参加讨论组，无论对小白本身还是对输出知识的高手们，都会导致性价比不高的情况。
第一阶段前期：2016年6月~2017年5月
大三暑假稍微松懈了一下。现在想起来，这是不好的。假期，相当于一段无打扰的全职复习时间。利用好假期，可以解决很多平时因为学业持续干扰，而没法处理到的知识死角或理解死结。
开学之后，这近一年的时间，主要就是看各科推荐书目病结合Kaplan qbank，其中还夹杂了学校的九科联考，百歌的精讲课，还有就是学校的见习。我在看每个科目的时候都是在看video之前先预习一遍，然后video当中的细节都记在kaplan的书上，看完之后做出来相应的卡片，卡片里面整合了自己整理的文本、kaplan或者pathoma知识的截图，FA相应知识点的截图，还有做题过程中的错题，这样每个卡片都很长，过起来会很费时间，但是效果我认为不错，基本每个知识点过anki卡片的时候我都把这部分FA上的过了一遍，所以系统刷FA之前对上面的大部分知识点已经很熟了。
关于百歌的精讲课（我参加的是2016年9月25日 ~ 12月18日广州周末精讲上半学期 + 2017年4月9日 ~ 6月25日广州周末精讲下半学期）：
百歌的精讲课，是值得上的。我是看了将近半年的书之后再去上的，当时主要是担心在刚开始什么都不懂，直接去上课。讲师可以短时间内倒出很多知识，打造很多框架，但如果我没有“脑洞”接住，没有“肉”去填上这些框架，这些知识还就永远都是讲师的。但是当预先有了“脑洞”，你就可以理解讲师为什么这么讲（注：USMLE考试和中国医学教育差异真的很大，“脑洞”方向很不一样），自己回头再去复习巩固，这些知识就慢慢变成你的了。所以，我推荐先把基础课程看一部分推荐书目后再去上课，这样可以让上课的效果发挥到最大。
小编注：现在已经有了官方的标准精讲前准备方式《【免费公益】参加USMLE精讲课前，需要如何准备？》https://m.qlchat.com/wechat/page/topic-intro?topicId=2000000591233278
关于学校课程：
学校大三下半学期的课，我们需要好好权衡一下了。有些内科的大佬讲得挺好，尤其是当时带教的中山二院的内科教授，肺炎肺结核糖尿病甲亢等等，讲得形象生动，对于复习step1还挺有帮助的，但这可遇不可求。
仅此而已，其他在学校的时间，都是在弄step1的内容，考前一个月突击一下，然后大四迎来了见习前毁天灭地的九科联考…但是也不管那么多了。那时候周末还在上百歌的精讲课，基本就是连着三个星期一天突击一门，把考试熬完然后接着复习step1的东西。
等到进了见习之后，就是充分利用中午和晚上的时间。诀窍就是，见缝插针，一份付出一分收获~
关于各科用书：
生理，主要是BRS，但是过于简略。BRS有一个扩充版的同作者的生理书，500页把重要的知识点都解释的很清楚，还是很推荐的，因为生理这门课没有什么过多的记忆，要靠理解，对每个生理现象和变化能不能理解到本质，这样在做题和考试的时候才可以灵活变通，我在后面讨论中的小讲课也是把一些重要的系统串讲过两三次，感觉生理这门课，最主要的就是理解。
微生物，主要是结合Kaplan的书还有video，挺多人不喜欢Dr.Moscatello的上课方式，我觉得最重要的是kaplan的微生物把重要的点都提到了，我在后面NBME有两三个微生物的题，是FA上没有的点。但是我记得kaplan微生物提过，也就选对了。所以，不管对视频感不感冒，kaplan的微生物值得认真对待。结合FA背一下anki，微生物这门课最主要的是背，微生物的题你知道某个知识点就会很简单，不知道就是猜都没法猜，所以这时候好的口诀和好的记忆就十分重要了，微生物就是重复重复再重复。
药理，我是大三上完国内课之后直接搞的，就是kaplan的video结合书，kaplan内容不是很够,但是剩余的内容FA可以cover，印象一直很深。药理方法有点像生理和微生物方法的结合版，因为很多药物药名副作用要去记但是在实际考察中又很注重运用，step1整体的策略都是知道知识是最基本的而且要知道如何去灵活运用。
病理，推荐葵花宝典pathoma，再加Robbins Review of Pathology，pathoma能够把最最high-yield的东西都提到。USMLE的病理，是一门很综合的科目，涉及到的内容很多科目，所以多看一些的话在时间充裕的情况下还是比较推荐的。RRP将近800页，看起来很累，但是也有很多收获，根据个人情况选择就好。病理这门课反映了复习的大原则，就是知识是无穷无尽，先掌握住最最基本的，然后其余的知识添砖加瓦，房子能垒多高要看个人能力也要看时间是否允许。
生化与遗传，这部分我非常喜欢Kaplan Dr.Turco的讲课，主要是在开始生化之前对于3P1M已有一定掌握，Turco讲课的时候非常注重各科的整合，所以如果对其他科掌握的还不好，直接听他讲课可能不是很get his point。kaplan生化也是有一些点在FA中没有提到的，但在UW和NBME中都有考察，所以值得好好研读记忆一番。生化我从开始做qbank到UW到NBME，基本都是正确率很高的科目，我的策略主要是注意生化和其他科目的联系，各个生化通路关键酶关键代谢物能不能记住，完整的默写出重要的生化通路比如urea cycle等等。
第一阶段后期：兼职学习变成全职学习的2017年5月~2017年10月20日
2017年5月份，我觉得整体知识体系有了一定的基础，想乘胜追击快点考了，所以办了休学。
虽然休学，但其实是在学校附近和学校里面到处蹭住搬了三四次家…主要是休学后，怕自己懒散，希望在学校复习效率会高一些。因为按照我自己的尿性来说，回家复习肯定要凉，所以就坚持赖在学校。
在新教和图书馆开始了第一阶段收尾的时间。这段时间主要是白天把剩余的一些科目看推荐书和视频，主要是生统还有解剖，做qbank，晚上就是刷整晚的anki。
这时候biostatistics和bs给后面埋了个祸患。biostatistics和bs复习时，没有特别认真，只是草草过了书和视频，以为之后做做题可以补上来。然后简单做了卡片但是也没认真刷卡片，导致一直薄弱到考试。
说实话，bs这个东西是带有死穴效应的，有时候要靠个人感觉！我当时就是按照自己的理解，把bs拆分了模块然后努力补了补，但是效果确实不好。bs我在后面NBME模考6个里面5个压了borderline，一直到考前对这门课都很绝望。主要是你根本不知道怎么补，而且师兄师姐也不知道怎么补，美帝的人就是这么想、这么做的，这个东西对于中国人的思想来说，也没有什么逻辑性，所以bug的bs我也拿它没什么办法。
解剖，当时主要是qbank分科上非常不理想，所以被逼无奈就看了Essential的上下肢和会阴，加上自己总结了上下肢，结合FA和anki改善还是比较明显的（虽然考试的时候还是错了个上肢的题...）。
这中间在组里穿插着一些小讲课，也有一起讨论NBME的小伙伴儿，这5个月的时间里可以说是整体知识建立形成体系的时间，我认为主要来源于前期的基础，在这5个月里不断刷anki卡片，然后加上补了其他科目的知识，我觉得这段时间的提升是本质性的。
2017年10月份，我觉得时间差不多可以结束第一阶段了，20号做了kaplan sim1（86%），这时候qbank只做了55%，给百歌医学公邮发邮件说了自己的情况，公邮说：
“完成qbank之后，就开UW吧，可以报名考试。”
于是定了2018年1~3月的区间。
第二阶段：2017年10月20日~2017年11月26日（小编注：从这个部分起，已经与路标系统第三版的阶段定义完全一致了）
之后把剩余qbank做完，做完错题，过anki一直到大概11月20日，又做了kaplan sim2 （86%）。
kaplan的两个sim题目相对比较陈旧，考察的方法也相对比较简单。相比之下，sim1题目很基础，sim2的题目有一点怪，不过无论如何，在这个水平阶段知识范围之内，是必要的。
同时还可以早期感受一下全长timed考试的感受，很有用。
第三阶段2017年11月26日~2018年2月
2017年11月20日，定了2018年1月30日的北京考位。ECFMG把确认邮件发过来的时候，上海和广州都没考位了。想在年前考完，就定了北京的考场。
在11月26日开了UW两个月，最后这三个月主要就是UW加上看FA，anki因为时间问题，也没有再续过卡片了。
UW这个题库贼贵，而且刚开始做起来还是十分不适应的，一直做到最后2500道题做完，都没有感觉到之前的前辈们说的UW很牛X的地方…
直到考试的那一天！
UW的题目和实际考试题目的出题思路和方式，的确是最像的。虽然不可能是原题，虽然长度也远比实际考试的题目短。
我做UW的过程中整体都是timed+mixed，每个block都当做考试一样，然后运用 @李骜飞 考经中的ROE原则去选答案（详见：《暗黑+强迫风 的 Step1 255 出分前考经（by 李骜飞）》←点击阅读）。UW的每个题目，我都认真的看选项和解释，百分百不会选错的题目很少，UW做的速度很慢，当时很担心做不完。
12月17日，做了NBME13，想知道自己大概是一个什么水平。结果是660/261。
12月31日，又做了NBME15，结果是620/252。
因为BS，所以延考
当时分析，就是前面提到的bs和biostatistics太弱。到了1月份的时候觉得弄bs很心累，压力很大。觉得bs这么一直靠题目补肯定不行，又不想轻易放过bs的提高。于是把考试延期到2018年3月1日的广州考位，之后补了一下bs用了BRS的bs，但是效果还是不理想，最后想想对成绩的影响可能也有限，就放弃了...
这个阶段回头去看，觉得做的不好的有两点：
- 第一，早期没有对bs和biostatistics的缺陷，引起足够的重视。任何在早期没有好好耕耘的科目，一直放任着，搁到了有考试时间压力的第二和三阶段，都是很难解决的了，因为心不静了。套用一句 @李旸 大叔在精讲课上的名言“着什么急呀？跟奔丧一样！等到跑到了，发现是自己的葬礼！”
- 第二，系统看FA还是晚了，尽量在qbank剩一些基础差不多的时候就可以系统开始看FA了，毕竟系统看FA才是最后冲刺的精华，紧紧抓住FA，uw和nbme才是最核心的点。
考前
过年飞回家了三天，然后就回学校复习了。
回到学校后，整整10天就是白天靠咖啡提神，晚上靠思诺思续命，一言难尽…
2月27日，早上本来准备做NBME19的，结果NBME self-assessment网站崩了，很炸。只能把UW剩余的错题做完，然后下午去看了考场定了考点周围的酒店。
2月28日早上做了NBME19 结果 620/252，T_T。额，当时的心情很难形容，就是焦虑慌乱然后难受但又没什么办法，当时的心态就是“你就是多给我两个月我也就这样了”，那就没办法就硬着头皮去考了。
所以还是别在考前太近的时候做模考…要不还是有点影响心情的。
考前一晚到酒店住下，看了看FA还有UW的biostatistics的小题库，这个小题库还是很推荐的，我当时主要是时间太紧，这个值得花一小部分时间好好研读一下，题目不多只有72个题，然后主要是配合题目讲一些知识点，最后考试的时候也尝到了没好好过这个题库的后果…
晚上11点多吃了思诺思就上床睡了，躺了一个多小时总算入睡。但是睡的很浅而且五点醒了，然后昏昏沉沉又睡过去了...
考试当天：2018年3月1日
早上到了考场，先录指纹安检，然后进去考试。我从kaplan sim起就是1h bladder，每个block都要出来上个厕所，洗一下脸，要不连着两个小时我觉得会大脑中途短路。
题目，总的来说以诊断和鉴别诊断为主，考察的还是对于知识的灵活运用。
做完第一个block之后，明显感觉到题目长度提高了！有小中大三种字号可选，我调成了中等字号之后，考场的台式机是30英寸左右的屏幕，题干连着选项，那满屏都是字啊！我的眼睛都要瞪成圆的了......要在很短的时间内提取出有效信息，然后心里要有一个整体的思考，再根据这个思考选出答案。
之后的每个block难度都不低。中间，每个interval出来，休息一下喝咖啡吃能量棒。
当天就是感觉八个小时过的很快，真的没有空去思考别的事情，脑子里只有一件事，就是做好每一道题，减少不必要的错误，然后利用肾上腺素全神贯注。
考完出来之后就是觉得太阳很明媚！And I did it.
出分日：2018年3月21日
考完其实还是很焦虑的，立即给ECFMG打了电话，想知道自己会不会被check？
因为模考有一些波动，加上考试的时候mark的题目相较于平时还是多了很多，所以就想快点出分，希望赶紧能到21号。19号和老板中午打电话，老板给我说成绩出分很准的，我就更焦虑了…
2018年3月21日晚上8点50，手机准时收到了邮件提醒score report available，然后心率140！犹豫了好久，打开成绩单看到是262！这分，觉得一切的付出都值了。
致谢
一路复习以来真的要感谢的人太多，不是十分了解这条路但是依旧全力支持我的爸妈，默默陪在身边给予无限关怀、帮助和理解的女票，及时帮我给我建议的Emma师姐，伟嘉师兄，伟涛师兄，钱总，王隽师兄，少鹏师兄，沙师兄，俊庭师兄，朱枫师姐，百歌的老师 @李旸 大叔和 @刘霜，一起讨论的老板，表哥，羊羊，Panda，shirley，美行师姐，士超师兄，贵芹师姐，梦坤师姐，熊浪师姐，Derrick；雪中送炭借我宿舍的徐帅，舍友Owen，还有一起喝酒聚会泡温泉的兄弟，经常给我鼓励的世仪等等等等，Without you I can’t do this.
谢谢你们~
看过的书：
- 生理：BRS physiology; Linda,Costanzo Physiology
- 病理：Pathoma; Rapid Review of Pathology by Goljan
- 药理：Kaplan Pharmacology
- 微生物及免疫：Kaplan Microbiology and Immunology
- 生化：Kaplan Biochemistry
- 神经解剖:High-Yield Neuroanatomy
- 解剖：Anatomy shelf notes; Essentials Clinical Anatomy
- 胚胎：题目补充
- BS和生统：Kaplan; BRS behavior science; Kaplan 100 ethics cases
- 17FA 一遍
- 18FA 一遍
做过的题，还有Checkpoints:
- Kaplan Overall 82%
- Kaplan sim 1 86%
- Kaplan sim 2 86%
- UW 一刷 overall 87% ,之后把错题和mark题都重新做了一遍
- UW sim 1 (2/11/2018) 690/269
- UW sim 2 (2/11/2018) 670/264
- NBME 13 (12/17/2017) 660/261
- NBME 15 (12/31/2017) 620/252
- NBME 16 (1/31/2018) 660/261
- NBME 17 (2/21/2018) 660/261
- NBME 18 (2/24/2018) 660/261
- NBME 19 (2/28/2018) 620/252
- USMLE step 1 (3/1/2018) 262
正确阅读考经（beta版）：
考经，不是循证科学范畴的single case report，而是一种个人传记文学（属于anecdote类型，在循证水平上属于最低的）。
百歌医学通过《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 1.5）☚点击阅读，为大家提供了可信度大于3.0分的考经，即作为第三方来确认考经"是否为真人真事真成绩单而写成的真考经”，而非别有用心的组织或个人杜撰拼凑的虚假考经。但考经本身的个人传记文学属性是无法通过《USMLE Step1 考经可信度分级标准》而改变成为single case report这种最基础的scientific evidence的。 所以，在同学们阅读时，请注意考经这种个人传记文学“在全面性和准确度方面存在的先天误差，在可重复性和普适性方面存在的局限性”。故，考经作为一种鼓舞斗志的文学作品是合格的，考经作为指导USMLE考试的学习复习是有潜在危险性的。 请所有真正复习准备USMLE考试的同学，严格遵循路标系统（来源于cohort study和case control），按部就班完成“做题 + 精讲 + 按时高标准通过checkpoint”的循环，这是正确的guideline。 PS：《正确阅读考经（beta版）》是2018年1月12日新出现的配合于《USMLE Step1 考经可信度分级标准》，进一步指导大家正确精细准备USMLE最初版，今后会逐渐更新为正式版。
by 百歌医学 2018年1月12日
#USMLE考经#考生更详细信息：
- 复习模式：先兼职后全职（详见：《考USMLE，全职准备好还是兼职准备好？》☚点击阅读）
- 参照的路标系统版本：第二版和第三版路标系统☚点击阅读
- 【课考区间】 =522天（详见：《考出USMLE Step1 需要多少时间？》☚点击阅读）
- 考试题目数：40x7=280（详见：《最新USMLE Step1考试改革影响分析》☚点击阅读）
- 考试地点：广州考场
- MBBS学位学校：中山大学中山医学院
- 星座：双子座
- 姓名：刘智禹
