亲情、爱情与抉择丨USMLE Step1 254 出分后考经（by 黄楠）

第一眼看到这分数，有点失望。看成绩单底部，学术上讲我的SEE是8，置信区间下限也已经在246了，换句话考240+的人，也可能有区间跟我重合者，而我只是运气不坏而已。

但，毕竟254分给了我一个明确的信号：“可以继续走下去啦！”，而非劝退的＜230，或230~240的左右为难。

就让本篇出分后考经，讲讲深刻的经验教训吧！

因有些重要内容已经在《墙外的“第-1阶段”丨USMLE Step1 254 出分前考经（by 黄楠）》里写过，此处不再病理性赘述啦~ 本文目录如下：

1. 明知道是坑，但却填不上

2. 这考试，不允许知识短板存在

3. 路标系统的依从性 → 结果的可预测性

4. 兼职和全职的选择

5. 亲密关系：另一半

6. 亲密关系：父母

临考之前，BS（behavioral science）体现得很明显了。而且我也确实没来得及再看ethics 100 cases，此为一个失误。另外。据一位不愿意透露姓名的259小伙伴描述，她最后阶段做了个amboss的BS，自觉可能有帮助。

考虑到后面可能的BS增加，建议一定尽早对BS给予充分重视，不要像我一样，逃掉的功课，试图临考之前去补，这是补不得回来的。

最最令人懊恼的是，BS存在问题，几乎所有中国考生都有也都清楚，我当然不例外。而且，如下面的打卡所示，在很早的学习阶段就已经意识到了...只不过各种找理由，没解决！

小编注：BS是一定要早期早期早期给予充分重视的，因为其中很多内容是与我们日常常识相悖的，靠突击学习很难奏效。具体详见《免费加餐丨医学伦理学（Medical Ethics）》

从头到尾，都严格跟着路标系统走，是非常重要的！

的确，会有听闻，某些NBME都在255上下，最后考试只有240+的人。我不知道Ta们是否完全按路标系统，把从头到尾所有的checkpoint都按时且依次达标了？其中是否有伪高？

如果说，我和Ta们有什么区别的话，可能是我维持了一种“稳定且提高”的安全状态：

• 从第零阶段起，一路都是小心地保持了高于checkpoint数值半头的状态，这一直保持到了第二阶段结束；

• 在第三阶段，除了一次NBME 23出现过242之外，其他5套NBME模考都没掉到250以下过，且UWSA发挥也是稳定的。

这就取决于这次模考以外的因素了。比如，他们还有其他几个相同的模考，成绩分别是：

- A：252, 247, 251。平均还是250。

- B：259, 236, 255。平均也是250。

而，模考 vs. 真考：

• 取样率：多数模考（如NBME）的题数，不到真考的一半，所以模考取样率低，容易出现更明显的高低不一；

• 题目来源：除NBME模考是USMLE考试官方机构出题之外，其他模考都是商业机构出题，即使采取了全长模考以扩大取样率，也不能保证和真实考试的知识权重相似性。

所以，在各种不同模考之间，表现都稳定且优秀者，代表着“的确未发现明显知识短板”，就像A同学体现的一样。而B同学，其实就隐藏了某种短板。进而：

• 对A同学而言，模考到真考之间，还有一段时间。如能善加利用，则可以在很稳定的基础上，百尺竿头更进一步，很可能取得比模考平均分更高的成绩；
  

• 对B同学，模考成绩不稳定，虽然平均是250分，但在真考试的更大取样率（包括更多题目带来的疲劳）下，这个短板效应可能会被加速放大。如果我们一直的推测成立，即“在某个层次以上，越难的题目分值越少”，那么这个短板就会成为“分值不太低，却总会做错”的部分，这个“潜在成绩黑洞”，很容易把自己从250+拉下来！如果B同学想避免这个风险，则一定要好好挖出问题根源所在，及时停下来，仔细补救才行。

然而，从第零阶段开始，整个学习过程，就是“发现短板 → 修补短板 → 检验”的过程。如果到了临考的第三阶段，还补不上的“短板”，那下面往往是一个深坑，根本不是几天或几周能填上的（就像我自己的BS一样）。而事实上，这个短板的信号，在之前的路标系统checkpoint上，往往已经非常明白地告诉我们了。但，为什么没有停下来修补呢，最常见的就是太着急赶进度或太自以为是...

这考试，

不允许知识短板存在！

小编注：可以参考《失望了...才有最深刻的反思！丨USMLE Step1 246 出分后考经（by 邹思凡）》和《“脱轨”与“正确率瓶颈”丨USMLE Step1 251出分后考经（by 李一霖）》两份考经，都曾经提到了前期在路标系统的某个checkpoint低空掠过，到中后期才发现短板的问题，非常难以弥补。

路标系统的正确率内核，其实是个安全系统，用于“阻止预期的稳定成绩明显低于250分的人，在不自知的情况下贸然去考试”，进而减少不良结果的出现。总体看，只有所有checkpoint都以严格意义上的达标通过，才能让路标系统发挥出应有的预测价值。

我很幸运，是一路绿灯跑下来的。但应该猜想到，总会有些人，是相对路标系统体系有所偏移的，无论是因先天因素导致不能达标，还是因重视不足导致仅部分使用了这个安全系统，都有可能。这就产生了一个三类人的局面：

1. 全真阳性者：即全部都保有一定安全距离地高过了checkpoint者。他们达到一个稳定且可接受的250+成绩，即便是资质平庸者（如我），也是个大概率事件；

2. 全真阴性者：即全部未通过checkpoint且有相当的差距者。这类人，我在以中文为母语或英汉双语的年轻一代考U群体里，还真没见到过！

3. 真真假假的阴阳混搭者：表现为对路标要求的checkpoint既不全部遵从，也不全部违反的人，我所知道的是有的。但他们仅能算做case series reports，因其“考经”更像是个人色彩浓郁的回忆录，各种原因导致很难确认其每个checkpoint节点的真实性，当然也无法得出统计学上有意义的结论...

然而，就是这第3类的小群体，是“最社科”的那种，特容易出现反思、辩论和口水战的区域。但是，无论这些case series reports里面能发掘出哪些优秀或愚钝的特质，无论他们会有什么样的结局，我都认为这不是考U新手需要去细究的了。既然已经有了行之有效且预期理想的路标系统，为什么还要尝试一条风险重重而结局不可控的路呢？难道只是为了标新立意特立独行？

从长远角度看，考Step1这事或许只是我们职业生涯的一小步，但巨大的起步阻力，已经足够劝退和打垮很多人了，就请不要再人为地给自己制造不必要的混乱和挑战了，好吗？

我整个准备过程，前期兼职效率是很低的，全职以后才走上正轨的。

关于全职考U的决定，旸叔不止一次说过我“不要贸然选择全职备考”。但是，我总坚定认为，我不是一个能多线程工作的人（当然这个要学，详见《不懂“时间管理”的游戏宅 / 追剧宅，不是好医生！》），尤其开始的时候，如果还在外科7-8-5，如不全职，我永远迈不出这一步了...可现在考完之后，再回头看旸叔说的“不要贸然选择全职备考”，是没错的。

建议：如果你每天可以保证4小时不受干扰且精力充沛的复习时间，那么当然要先尝试兼职复习了。但如果跟我一样，每天手术结束之后，累到甚至直行500米回宿舍的力气都没有了，那硬要兼职就等于游戏没开始就注定了Game over。

但，单线程的全职考USMLE，太久了，人会出现耗竭感。还会有很多很多的问题，比如（但不限于）：

• 始终是个问题的clinical gap；
  

• 失去了缓冲的保底方案，一旦考U失败可能是赔了夫人又折兵的；

• 直接面临的经济压力，要父母家庭支持的；

• 长期全职准备，与读研期间的同学渐行渐远，身边志同道合的人不多，再加上单身或感情不顺的话，更增加了难以排解的心理压力和孤独感，其实还是很折磨人的。如果心志不坚，意志消沉半途而废也未可知。

我觉得，全职到兼职的转换时间点，选择在kaplan结束的时候比较好，至少第零阶段结束，预计9月内可以考试为好。具体参考《🎭 考USMLE | 兼职 v.s. 全职》。

如果不是考个U玩一玩，而是选好了今后的职业发展方向，那就该早早把想法告诉另一半。能产生一致目标最好，如果不行，可能就要重新考虑了。

我当时遇到了“考U或国内”的爱情抉择。我原则是：爱情中应该有适当妥协，但不要轻易在重大决定上做牺牲。

• 如果认为，在国内发展虽然不如出国理想，但自己也能欣然接受，不会让自己有人生理想未能实现的巨大痛苦，那么这种妥协是没问题的。

• 而，如果对我来说，放弃考U是一种重大牺牲，做出这样的选择完完全全是为了另一半，那我并不建议做这样大的牺牲。

二人的亲密关系，不可能一直和谐，总会出现一些矛盾，需要两个人来平衡利益。但，某些选择的影响巨大，一旦选定了“为...而牺牲...”后，人生发展方向随之改变。而原本平等的两人关系，就此打破，过去能轻松平衡的利益和矛盾，变得难以摆平了。时间一长，失衡的心态，可能会加速毁灭这段关系。结果到头来，白白牺牲了自己的未来。

当然，如果两个人选择了一起考U，这是很好的开端！

但在备考中，还会遇到许多问题。尤其在考试压力下，难免要在“即刻满足”和“延迟满足”之间做取舍。有取舍，就有不周全，就会顾及不到对方。进而，敏感的一方妄自猜测，“我以为你这样做是因为blabla...”，哎呀，考试已经这么累了，就不要再通过感情去增加难度系数了，好吗？！

我想，如果想维持一起走，要尽量包容，允许对方的不成熟，允许对方的多疑，这个世界上本不存在若合一契的完美伴侣，每个人都需要在关系中探索和成长。这个一起考U的时期，且行且评估，未尝不是上策。

我考U的决定，一来想要实现自己的梦想，二来觉得在美国住院医培训结束后，可以把自己时间和工作时间分开，能有更多的精力照顾父母，而不是像在国内工作那样不舍昼夜地干活。（小编注：参考《有一种成长，叫“出国规培”》）

只是，

决心，下得有点晚，

准备，比预想得要长，

而，人生的变故，却来得太快...

子欲养而亲不待，

真发生在了我身上！

唯有憾恨。

所以，能早做选择早上路，尤为重要。

如果，我能在本科期间把考试考好，尽快去轮转和申请...

就算，没能在本科弄完，或许找个PhD读一下，也不失为一种曲线救国方案...

再其次，国内读硕士多发文章同时，尽快考出好成绩，同时找机会认识国外的相关领域专家，毕业以后找机会shadow拿推荐信...

或者，如果没有那漫长的“第-1阶段”，我早就应该Match了，也不会如此憾恨了~（小编注：详见《墙外的“第-1阶段”丨USMLE Step1  254 出分前考经（by 黄楠）》）