先考CK？我绕了个大弯儿... | USMLE Step1 257 出分前考经（by 杨拓）
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《USMLE Step1 考经可信度分级标准 V3.0》评分表
真实 姓名 | 成绩单 | 出分前 考经 | “侧方” 信息 | 出分后 考经 | 可信度 星级 | |
评分 | 有 | 有 | 有 | 有 | 有 | 5+/5 |
备注 | 杨拓 | - 公邮系统 - 在线讨论组：Mitbbs medical career微信群 - 【中国考U圈】小打卡中的记录 |
小编注：根据最新《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 3.0）☚点击阅读，这篇考经rating为：5+/5星考经。
因能在【中国考U圈】小打卡中查询到杨拓同学2018年7月11日起到2020年3月22日共计266次实时的学习打卡记录，特意为其考经的真实性标识添加一个“+”号标识，为5+/5的高度真实。
据考经可信度分级标准 ，每个人的考经应具有出分前考经和出分后考经两部分。本文为杨拓同学的出分前考经，她的出分后考经会稍后发布，请大家关注。
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备
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考
我的考U路，非常曲折。前2~3年都在自己“作”，既“自以为是”，又“闭门造车”，走了个巨大的弯路。一直到2018~2019年，才算沿着路标系统摸上正轨。这份考经，既是出分前的小结，也是给后来小伙伴们的告诫，千万不要重蹈我的覆辙。
【自我介绍】
老阿姨我2008年就本科毕业了，2013年呼吸博士毕业（临床型），在北京一家三甲工作。渐因种种原因越来越不想干了，想出国当医生。自己找同学、上网查，给自己设计了一条非常old-fashion的路：
先出国 → 做博后 → 搬砖 + 搞绿卡，同时考U。
预想几年后，考试绿卡双丰收，然后match。
于是，我在2014年辞了工作，拿到了美国实验室的offer，2014年圣诞节前踏上了前往美利坚之路。
请大家注意，其实以上只是一个“中等程度”的失策，仅仅是给自己安排了一条更艰难的路而已。不用怕，要坚强！因为这条路上，还有更大的失策在后面等着我。
2015年中旬 ~ 2017年底
前两年的【作死阶段】：为躲避困难，而跳坑...
到了美国就是圣诞节假期，前几周啥都没干，报道入职收拾房子开户等等。然而第一个实验室的工作我也是各种不爽，所以2015年6月又重新找工作换了个lab安定下来，才算正经开始学U。
怎么起步？
其实当时想过用百歌，但问了公邮有没有网课之类，那时还是2015年，告知是live的现场课。可我已经到了美国，难道再回去不成...随即，把最不该排除的，第一时间排除掉了。
（小编注：2020年2月后，已全是【网络精讲】啦！）
于是继续问同学、问周围的人，通过闭门造车地思考，做了一个极端错误的决定：先考Step2CK。当时给自己的理由有三：
① 我本科时候，就很害怕解剖生化之类的基础课，后来进了临床有5~6年执业经历，觉得还是临床的东西更好pickup。
【现在看来】：这就是起步者对考U的理解太粗糙肤浅，导致的“幻觉”... 
② 某个美国朋友说：“她朋友就是这么考的，考的很好”。
【现在看来】：这种没头没尾的“传说”，怎么能信以为真？你的朋友是什么状态？多少分算“考的很好”呀？我当时怎么就信了呢？
③ 网站论坛上有人这么说，还有过来人跳出来现身说法，说可以先考Step2CK，尤其是IMG。
【现在看来】：这种无名无姓，真假难辨的个例，这怎么能当真？ 
现在回想，犯这个巨大错误的原因，是①我拈轻怕重的畏难情绪作祟，进而从各种杂乱“信息”中高选了②③等支持自己理由的片面信息（denial + rationalization的defense），最终结果就是“躲过了看得见的困难，却跳进了看不见的黑洞，并被trap在了其中”。
如果用现在的理解，我会说：考U没捷径，没有投机取巧的方案！
所以，无论是还在国内的同学们，还是已经在美国科研搬砖的小伙伴们，都一定要做好心理建设。畏难情绪要不得，为投机取巧而听信片面信息，给自己安排条更困难的路（甚至“邪路”），更是要不得！
正视USMLE的困难，知识缺损是客观存在的。每块硬骨头，都要亲力亲为的啃下来。你要是不怕就遍体鳞伤的扛过去，你就能浴火重生了；你要是怕，就干脆退回去接受体制内的践踏。反正不被考U虐，就继续被体制虐。你自己选吧，选了就别抱怨！
说说我前两年【作死阶段】踩过的坑
硬上CK
虽然这些坑，是跳在了准备Step2CK时，但作为考U新手，跳坑的方式、角度和姿势，和从Step1入手的同学们几乎一模一样：
▲ 一上来，先看书 + 做笔记。这是我自己的学习定式 + 朋友的建议。
我当时把网上推荐的内外妇儿等等课本都看了一遍，记了3~4本洋洋洒洒的笔记。这就花了我1年多啊！事实证明，这纯属瞎耽误时间，几本笔记基本就没看过第二遍。（小编注：可参考《笔记 = 无效信息？+ 焦虑转移？》）
▲ 每天背医学英语单词。不但基本用不上，有些单词后面发现背的都是错的。
比如，celiac disease，我当时背的是脂肪泻。做题时发现，做不对题那根本不是单词问题，而是不认识big picture，也就是常说“典型临床脸”不认得。
▲ 看完了书，背好了医学单词，就开了Step2CK的UW题库。结果是：卧槽，完全不会啊！
真到做题，问题就全暴露了，不光之前“学”的知识不过关，连“背”的英语都不过关。然后就这么一边做题、一边anki、反复做、反复背，循环。到最后全是禁不住考验的伪高。
我当时，
可能是用尽了错误方式，
把能达到的最高极限，达到了！
在2017年7月左右的时候，我做了Step2CK 的UW Sim1, 得了252。欣喜若狂的我，认为很快可以去考试了！然后，请了2周假，准备冲刺。但，USMLE考试的实质，比得真不是一次模考的偶然性高分，而是真实知识的完整性和精确性。接下来的事，分分钟教做人。
第一次做了NBME 220+，顿时傻眼。把Anki词条拎出来早也背晚也背，10天后再做一个NBME，230+。当时电脑插件出了问题，有几个题视频心音什么的没加载上。但是显然，这不会有什么质的飞跃了。于是把自己的情况发邮件给百歌公邮，回复说：
“您可能对USMLE考试不够了解，建议去看《赴美行医》一书”。
顿时，
内心一万只草泥马奔腾而过！
我都差点去考试的人了，
对USMLE考试不够了解？！？！
我的252去哪儿了？！？！
我准备的两年多时间又算什么？！？！
又哭又闹撒泼打滚怀疑人生痛苦不甘心ing...等情绪稳定后，做了2年多来最正确的决定：果断弃考Step2CK！重头启动，从Step1学起。
这需要你起手Step2CK时，就已然能轻易地透过表面文字深挖背后的基础知识内容，且看书做题有机结合，且看书时能flashback做过的题，做题的时候能flashback书上的内容，还能轻松地辐射、延伸，把所有的脑洞都填好...最重要的一点是，在没有伪高的情况下，怎么做题正确率都非常高。
如果这样，那也许可能大概也能行吧...（但，这难道不是Step1考完260+的那种人吗？
）
以上这基本素养，太难得了！尤其对我这种本来就是为了躲避Step1的知识困难，才选择先入手Step2CK的人来说，失败是必然的。
回想这两年里，一个人闷头傻学，每天都靠瞎猜来摸着石头过河，一不留神就掉沟里再爬出来，大沟小沟跌跌撞撞，反复n轮起起落落。我这样的考U起步，最难的还真不是知识本身，而是你真不知道你正在走的路是不是正确的，你不知道是不是再努力一下下就好？还是应该早点回头是岸。
怎么形容呢，就是你在困境中拼命努力看到了一点儿进步，但你却不知道这是黎明的第一抹朝阳，还是地狱放出来的一缕邪光。你特想扑上去拥抱一下，又怕被万箭穿心。就在这种挣扎中熬过几年，最后被一巴掌拍死，证明你从一开始就选错了...
相反，用路标系统考Step1，则是一条简单朴实的路。再加上各种工具、详细的方法、有checkpoint分阶段检验、有U圈小打卡做实时监测、有网络精讲和直播间，一路上还有一起走的小伙伴们时时刻刻分享各种心得、反思和警示，几乎就是手把手地带你到250+了！
相比之下，我后面转战了Step1到最后考试也是2年多，也是一路兼职，实验室的工作也不轻松，加班很正常，遇到due几个月不能学U也是常事儿，同时还有签证之类的压力。学Step1的过程中，并非是一帆风顺，走走停停甚至退一退都有。即便如此，现在回头看，我仍然觉得Step1的过程异常舒适。
2017年底 ~ 2019年7月
【第零阶段】：兼职准备部分
我真的按照公邮建议，认认真真看完《赴美行医》，又把路标系统看了好几遍，看到快能倒背如流时，才开始实践。
初上手的过程，没什么太特殊的，可能因为我做过临床也学过Step2CK，认识大多数脸，边学边跟米国的小伙伴探讨一下。Robbins做了一遍，很顺利，正确率70%上下。（换句话说，就是我通过之前两年多的折腾，终于达到了Robbins还行的起步状态...
）
第一个开启了新世界大门的钥匙是Pathoma。让我意识到，其实我知识储备差出了天际，这还只是病理！这个阶段我把Pathoma很多东西copy进了anki，但是并没有背。后来其实也没怎么看，只是有时候当字典用。
等到做FA Q&A，就没有Robbins那么顺利了。因为其他学科交织开始增多，比如微生物、生理、行为医学等，所以做的很费劲。但到这时候，我之前焦急的心态早已经平复，着什么急，现在糊弄过去，以后就要回头啃。早晚要啃，晚啃不如早啃。我两年多都耽误了，纠结几周几个月，有什么意义呢？
接着，又有如神助！第二个开启新世界大门的钥匙来啦。
因参加了小打卡的医学英语，李旸老师居然亲自找到了我，然后我也就大言不惭的问东问西。在他孜孜不倦的解说下，我和米国的小伙伴共同决定，她回国去参加了百歌2019年的精讲，并给我带回录音和课件。再加上又作为【医学中的“英语”】的打卡圈子的点评师，我还获得了一个 
礼物：精讲中【临床讨论课】的免费使用权限。
所以呢，我相当于参加了一个从现场课 → 现在的【网络精讲】之间的混搭渐变体，还是年卡那种哈哈，也是可以算【网络精讲】的首批听众啦！
参加精讲，是备考过程中的一个里程碑事件。对于我们CMG而言，精讲内容是有明确的指向性的，比自己一人信马由缰地学习高效得多。且又是汉语为基础的，听着顺当又亲切。这经常触发我自己去想：
如果我讲这个内容，我要怎么讲？
如果是我在临床中被问到这个问题，我会怎么答？
这都是特别好的思维训练，会做题比会讲课简单多了。设想一下，要是因为什么原因再晚一年开始复习Step1，就更有意思了。有了【网络精讲】，就可以更直观地参与到“问答”和“讲”之中了。
在2019年7月，我做了FA Q&A的7个test block，平均正确率70%左右。再做Kaplan Dx 64%。如果考虑到之前准备了那样多的Step2CK，这算是伪高吗？但想到我这正确率是不怎么骗人的，同时此刻我生化什么的，还属于基本没学的状态，应该还是可以的。
第零阶段出口的Checkpoint：
Kaplan Diagnostic test 64%（2019年7月30日）
2019年8月 ~ 2019年12月
有点糙的【第一阶段】
第一阶段，我基本就是完全按照路标系统的要求，分科、分系统做题，凡遇到不太会的、选项中有不认识的这种，就mark上。每道题到FA把相应的内容看一看，FA上没写的就补充在旁边。这过程中感觉对很多东西形成了系统的认知，生理、病理中的很多内容可以很好的联系起来。同时我每天上下班开车的时候都在听Pathoma录音，大约每天通勤1.5~2小时都不浪费。这样翻来覆去听了2~3遍。
2019年圣诞节前，第一次全程模考80%。进入第二阶段。
第一阶段出口的Checkpoint：
Kaplan SIM1：80%（2019年12月22日）
真实知识，内化不足。
有些知识，仅停留在“推理可及”的层面上了
虽然是80%，算高过checkpoint不少了，但我觉得这个阶段过的有点糙。
我一直就是那种喜欢推理、不喜欢记忆的人，原来历史、政治之类就学的巨烂。同时再加上做了几年科研，形成了一些思维惯性，遇到问题喜欢去通过检索而获得“满足感”和“拥有感”，却不太注重内化，容易出现“只要能轻易检索到或者推理可及，就不再去想怎么能把它变成自己的，不再去细究其真实面目”的情况。
因此，以现在的视角看，我第一阶段过的比较糙，其中爹妈还来美国玩了一个多月完全没学习，我还在每天上班。这无形中，给自己挖了坑，到UW的时候就体现出来了。
2020年1月的一个月
【第二阶段】已经看见了漏洞，却没有补上
按照路标系统的要求，做错题和mark的题。我mark了55%的题，这侧面体现了知识不稳，可见漏洞是不小的。我当时是意识到了的，但没有很努力的去停下来细抠，这可能直接导致了我到第三阶段的时，节奏就跟不上了。
在这个阶段开始自己做anki了，考虑到尚未要用“背”这种最无奈的最后选择，所以只收集，但没背。
第二阶段出口的Checkpoint：
Kaplan SIM2 83%（2020年1月24日）
2020年2月 ~ 2020年8月
有些波折的【第三阶段】
这次Step1的UW，是在之前扎实准备下，按照路标系统的checkpoint指示才开的，所以倒没觉得题目多么别扭、多么天雷滚滚，这和2年前毫无准备地突然跳入Step2CK的UW，体验是完全不同的。但，仍能感到之前埋下的知识漏洞。
我觉得UW的题（包括后面NBME和真考试）有2个平行的难度维度：
① 推演线：你得能够按照临床思路，进行正确的推演。一道题里可能有多次连续的线性推演，而每个推演线的起点和终点，都是一个客观的知识点；
② 知识点：要扎实、确实、有深度和广度，还要能随时唤起。否则即便沿着推演线到此处，还是一步死棋，仍然是做不对题的。
我有个不太确定的推测。当题目的②类的知识点比较难比较生僻时，①类的推演线的数量会比较低，以维持一个难度和对考试的区分性。
比如，假设考pseudopseudohypothyroidism，通常你认得脸，又知道个大概机制就可以了，通常不会从发病机制，再走到表观遗传学，再走到某个分子上某氨基酸是酸性碱性这种。
对于我自己来说，①类的推演问题，我处理得还比较好，基本能figure out它在考哪个 / 哪几个知识点。但是②类的硬核知识点，如果不过关说啥也白搭。
举个栗子。②类的硬核知识点，我会的概率是80%，在Kaplan及其以前的题库，基本都是“知识点 → 推演线 → 知识点”，顶多再加1个拐弯儿，那我能做对64~80%的题。而UW每个题会有4~5个知识点，就算不全是线性的推演关系，也比之前的题库知识拐点多，很容易一遇到我不会 / 不熟的，正确率就下来了。
此外，在这个阶段开始意识到知识跟不上，另一个突出表现就是，达不到路标系统第三阶段中的一个小细节要求：每天做2个block再对2个block一共4小时完成。
我对两个block，要一整天甚至更长。有意思的是，我发现这不是个例，在中国考U圈的小打卡里和微信群里，同样困惑的人还有不少，大家也没跳步，0~2阶段是乖乖走过来的。我觉得，是不是路标系统应该考虑再加个什么checkpoint在更早的阶段，或在此做个解释说明？以便让大家能及时停下来反思，不要黑着头往前冲到这里，忽然觉得自我怀疑。
我后来给公邮发了信。得到的回复是：
“...应该先看一遍FA，再做一个NBME摸摸底...”
于是在3月24日做了NBME18，成绩243。同时开始过FA。我和米国的小伙伴开始一字一句的过FA，正好赶上美国新冠流行，整个停工。但在这期间我还是间断要做实验，还写了paper。
Anyway，第一遍过FA，我俩每天讲6个小时，居然磨磨唧唧啃了3个多月，再次发现之前积攒下的知识漏洞有多多？！在过FA过程中，UW的5次均线（Average-5，橘黄色）逐渐上升到了87%左右。
FA讲完，我又自己闷头继续UW，之前靠讲FA堆出来的临时知识，逐渐遗忘混乱了，正确率就又开始往下掉。我开始纠结，一边想是不是应该再看一遍FA巩固一下，另一边又想赶紧刷完题库，yy可能一次成绩低只是偶然。
纠结几天后，终于决定做一个NBME，于是在6月底做了NBME17，成绩238。当然这个做的状态巨差，主要是以为一共4个小时，结果发现5个小时就傻眼了，特别着急做的贼快也不检查就提交，最后确实4个小时做完的，错了一堆不该错的，所以我自己也没太在意。但是下定了决心，还是要再过一遍FA。
于是，我又开始磨磨唧唧的看第二遍FA。为了防止自己跳字，我都是每个词都读出来。看的过程中，不熟不会的都做到anki里，且开始背Anki了。正确率逐渐又回升到85%左右（当然最后几个block因为老出现新题，有些block做的乱七八糟，也不是40个题，不是很有参考价值）。最终overall正确率是83.8%。
这其中发生了个插曲。因为一些zz问题，我老板的lab要关门了。我老板对我不错，我考试他也就不怎么给我派活。所以，这lab关门的消息搞得我特焦虑。成天想：
“不会还要找工作搬家什么的吧？”
“新工作要好好表现，那会不会耽误考试呀？”
“签证是不是也保不住啦？”
“要不就回国吧，那猫
怎么办呀？”
等等各种。
唉，当时真是焦虑的一批 ~
好在，我们系另一老板接收了我，但是我不能拖太久transfer，顶多到9月，也就是说，8月我必须考！
2020年7月17号，做了NBME16, 250分。心里算是有了点儿底，报名8月28日的考试。
2020年7月26日 ~ 2020年8月27日
考前冲刺一个月
考前一个月，我每天做UW错题+mark的题，每周做模考保持手感，同时完成第2遍FA精读，背Anki，刷了一遍ethics 100题，还有锻炼身体，按点儿吃饭睡觉起床。
在2020年7月23日，NBME19是257。
此时，也开始二刷UW了，用了tutor模式，觉得这样能稳扎稳打，发现并消除掉知识漏洞得更好一些。但，这段时间正确率实际上还是不稳的，在7月30日做NBME23是248，在8月6日做NBME24是247，这令我很不淡定。我发现，总是会有一些没看准的题，或把指标的高高低低想反了的这种低级错误出现，而且总是第一个block做得很不好。所以把UW又改回到了timed模式。
这期间给百歌公邮发了信，但是没等到回复。找了公众号，公众号回复说已经提醒公邮回复了，但是我仍没有得到公邮回信。也罢，靠天靠地不如靠自己，反正无论公邮回复我什么，我是不可能延期的了。
后面也没太多可圈可点的内容了。做了NBME20~22都在260上下，USWA 2次平均260。虽然有过几个block做的主观感觉巨烂，甚至做不完而导致最后两题来不及看题只能乱选这种情况，但是结果还凑合。此外，现场官方120 85%，虽然挺低也没太在意。临考前从UW里随机开个block，基本都是95%以上。
我有个毛病，就是喜欢在一道题上啃好久，反复推理企图能猜对，很耽误时间得不偿失。这是病，真得治。
在这最后关头，要做的就是，稳住稳住！
考前一晚10点躺下，吃了片melatonin，看了会儿哈利波特就睡着了。夜里醒了一下上厕所，回来觉得很焦虑，想刷会儿手机，奈何突发喵压身事件，没法刷手机，只能撸猫睡觉。
kao
考
shi
试
2020年8月28日，早上5:40起床。吃了个美国大汉堡，有蛋有肉有菜（不饿，硬塞），再来杯咖啡。
6:30出门，开车到考场是7:00左右。到了先做了半个UW block热身，上厕所。
7:30考场开门，排了会儿队，大约7:50开考。
考场很小，20来个人，考U的不少，全程戴口罩。我带了八宝粥、煮鸡蛋、香蕉、好丽友派、香肠，还有红牛、白水、energy shot（一小瓶200mg咖啡因，然而并没有喝）。监考是标准的美国大妈，非常nice。进考场前领子、袖口、裤腿、hood、pocket，整个翻一遍。因新冠所以不按指纹了。
我每个block中间都出来休息一下，上个厕所吃点东西，我不喜欢饿着也不喜欢吃饱，最好就是不饱不饿的状态。代价就是每次出来前要先举手，因为social distancing，不允许很多人同时进进出出。每次回去都要全身整个查一遍，有时候还会遇上排队，所以时间也不充裕。
说说题：
考前刚做了半个UW，20题错了1个。而考试明显比UW难的。之前看了很多考经，有思想准备，倒没觉得多么天雷滚滚。
风格长度感觉跟UW、NBME20~24、官方120差不多。因为我基本上都能catch到它在考啥，所以全程比较淡定，知识点会就会，不会就要靠猜和蒙。
我每个block要mark 15道题左右，每个block最后能剩6~7分钟，把mark的题再过一遍。
我没觉得哪个block特别简单，也没觉得哪个特别难。中间有一个block上来20道中就mark了一个，正在暗爽，后面20个就mark了一大串。
平常做题，有时候会有那种入定的感觉，达到了忘我的境界，那种通常正确率都能95%。考试时候没有这种境界。但是也没有特别慌乱。总之就是平平淡淡、乏善可陈。
考完没觉得特兴奋，也没觉得沮丧，回忆了几个题，对错参半。希望出分之后不要打脸，对得起自己5年多的折腾。
数数我准备这个Step1，到底用了多久？一共是5年！
到美国后，错误地从Step2CK起，到放弃掉错误，先损失了2年半。
从真正入手准备Step1起，到考试又是2年半。
按照【课考区间】算，从听到精讲第一天到考试，的确差不多是1年半。（详见《⏰ 考 USMLE Step1 要多长时间？》）
此间，一直兼职状态，含临考前赶上新冠准放羊状态3~4个月。
用过的主要参考资料：
题库：Robbins, FA Q&A, Kaplan, UW
Pathoma照着视频1遍，录音听过2~3轮
百歌医学精讲：理论上的第一批【网络精讲】年卡同学 + 【临床讨论】课
BRS Behavior：1遍
Kaplan Medical ethics & 100 cases 1遍
Kaplan生化、药理、微生物免疫，High Yield解剖、神解、胚胎：没系统看过，题目中遇到问题的时候会翻翻相应章节
Checkpoints：
2019-07 Kaplan Dx: 64%
2019-12 Kaplan Sim 1: 80%
2020-01 Kaplan Sim 2: 83%
2020-03-24 NBME18: 243，考前5个月
2020-06-23 NBME17: 238，考前2个月
2020-07-17 NBME16: 250，考前6周
2020-07-23 NBME19: 257，考前5周
2020-07-30 NBME23: 248，考前4周
2020-08-06 NBME24: 247，考前3周
2020-08-12 NBME21: 262，考前16天
2020-08-17 UWSA 1&2: 266 & 254，考前11天
2020-08-20 Free 120: 85%，考前8天
2020-08-22 NBME22: 260，考前6天
2020-08-25 NBME20: 257，考前3天
考经，不是循证科学范畴的single case report，而是一种个人传记文学（属于anecdote类型，在循证水平上属于最低的）。
百歌医学通过《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 3.0）☚点击阅读，为大家提供了可信度大于3.0分的考经，即作为第三方来确认考经"是否为真人真事真成绩单而写成的真考经”，而非别有用心的组织或个人杜撰拼凑的虚假考经。但考经本身的个人传记文学属性是无法通过《USMLE Step1 考经可信度分级标准》而改变成为single case report这种最基础的scientific evidence的。
所以，在同学们阅读时，请注意考经这种个人传记文学“在全面性和准确度方面存在的先天误差，在可重复性和普适性方面存在的局限性”。故，考经作为一种鼓舞斗志的文学作品是合格的，考经作为指导USMLE考试的学习复习是有潜在危险性的。
请所有真正复习准备USMLE考试的同学，严格遵循路标系统（来源于cohort study和case control），按部就班完成“做题 + 精讲 + 按时高标准通过checkpoint”的循环，这是正确的guideline。
PS：《正确阅读考经（beta版）》是2018年1月12日新出现的配合于《USMLE Step1 考经可信度分级标准》，进一步指导大家正确精细准备USMLE最初版，今后会逐渐更新为正式版。
by 百歌医学
2018年1月12日
#USMLE考经#：考生详细信息
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