考U的3条路，怎么走最好？丨USMLE Step1 257 出分后考经（by 杨拓）

不自以为是，做好三观尽碎的准备

早期慢点走，后期少受罪

身体是革命的本钱

把握考试时候的心态，很重要

观察：3条常见考Step1的路

反思：如何灵活应用这3条常见的路

北美老CMG考U：经验主义 · 贴标签 · 思想包袱

几点感想 / 经验 / 教训，和大家共分享。

我从小到大，一直认为自己是个很擅长学习的人，所以我从来不靠刻苦取胜，相反特喜欢琢磨学习方法。国内执业医和一阶段考试，基本就是裸考，转博考试废了点儿劲，但结果也很好。

所以，面对考U，我一上来就顺理成章地觉得，我应该很快能自己摸索出一套适合自己的学习方法。唉，这些两年半的浪费都写在《先考CK？我绕了个大弯儿... | USMLE Step1 257 出分前考经（by 杨拓）》里了，现在回想起来，这真是太幼稚可笑了。

考U，就是要把过去所有的学习理念放弃掉，有敢于推倒重来的勇气，要有反复三观尽碎的思想准备。

注意这里的所谓“三观”，不仅包括你对医学知识的认知，还包括你对自己的认知。

我从2020年3月的第一次NBME模考243，到2020年8月的考试最后成绩是257，提高了14分，却用了5个月的时间。现在回想，我可能在第一阶段时，走的太快了（不到5个月），导致虽checkpoint是达标的，但是留下了很多不稳定知识的后账。

考Step1的过程，越到后面的阶段，无论是因为时间压力，还是难以准确定位知识缺损，亦或知识的坑太深但思想上机会主义作祟，都会导致成绩很难发生实质性提高。或者说，前面没有打好的基础，会让自己较早地碰触到成绩的天花板。所以：

• 前期的基础深广程度，会影响后期能达到的成绩高度。

• 前期留下坑容易，后面补上去太难！

• 前期造成的错误思维定式，后面很难洗心革面而推翻重来。

换言之，当你在190+分的及格线水平，你完全有勇气推翻重来。而当你处于230~240水平时，从心理上、时间上、机会成本上，都已然是积重难返的状态了，基本上只能沿现有道路走到底...

所以，别着急进度，前期走好每一步！

锻炼身体，吃好睡好，非常重要。我基本上考前1个月开始规律锻炼身体，规律作息。

毕竟考试是8小时的持久战，你不可能永远保持超级兴奋状态，就算兴奋1~2小时，总是要回到baseline水平的。Baseline的水平越高，整体发挥就越好。个人Baseline的水平，是可以靠稳定的身体心理状态来维持的。

考试经常会遇到那种哪个选项都别扭的题，这种时候一定要淡定。该蒙就蒙该放弃就放弃。我原来就特别不适应这种状态，导致在一道题上死磕耽误时间。

其实，这种状态正是我们未来工作的常态，好比来了个重病号，放出去做CT可能死在路上，留下来给药可能治错了。怎么办？世界上没有完美的方案，每个case也没有完美的答案。鱼和熊掌不可兼得，只能是两害相权取其轻。要接纳和习惯这种顾头顾不了尾、拆东墙补西墙的别扭。我在考试的时候其实没少遇到别扭的题，但是心态完全没有崩溃。

我在整个考U路的上，看过大约三类可以识别的学习方法：

看网文、问熟人、看考经，自己摸着走。常见于信息闭塞者，或者太着急起步的小白，尤其是对自己既往考试能力较自信者（如我  ）。真不是给自己找理由哦，其实这是每个人都必然使用过的方式，只不过不该硬着头皮去楞干。

在一个或者多个讨论群或组里，或交换信息材料，或一起过过UW、FA、Kaplan、Amboss等。之所以叫做“原生态路子”，因为一切都是“基本纯天然的”，是由各种学习状态的小伙伴，自发聚集在一起的，非常自然的原生态。

百歌的路标系统。所谓“循证”，是其收集了多年的各种年级和各种毕业年限的人，在学习和提高过程中的正确率表现（checkpoint），并与最终考试结果做比对而来的。而“工业化”，是因为路标系统是通过规范了一套工艺流程（学习材料和学习过程），在此流程下通过取样点（checkpoint），来比对与既往已知数据的质量差别，决定下一步的方式。这和基本的工业质管和医疗质管的思路是一致的。

其实，还有第四条路，可称作“未分化型”。

各种杂七杂八的混搭，看到别人用了某题库，我也用用；某高分牛人推荐某本书，我也看看；看着别人做题打卡听精讲，我也要来......

如出分前考经（详见《先考CK？我绕了个大弯儿... | USMLE Step1 257 出分前考经（by 杨拓）》）所述，我亲身完整体验了“自己DIY”和“循证的工业化”这两条路，同时也参与了“原生态讨论组”路子：

• 起初用了“自己DIY”的方法，虽然结果是铩羽而归了。

• “原生态讨论组”路子：这年头，只要是在能微信拉群的环境下，大家都必然接触到各种，只不过是依赖程度有差异而已。比如，在第三阶段，我和小伙伴会有很频繁地讲FA和互相讨论的过程，同时也很多考U的群里潜潜浮浮。
  

• 最终，使用了路标系统，是跟着“循证的工业化”道路严格走了下来，取得了257的成绩。

在此，要深刻回顾和反思一下这3条路：

只要USMLE考试三位成绩对match结果有关键影响的格局不变，只要USMLE考试继续维持“一旦通过就不能重考”的无刷分可能性之格局不变，以“自己DIY”作为单一核心道路学习的方式，是应该被否定掉的。

尤其，应否定掉那种“为了证明自己牛 / 为了证明自己与众不同，甚至因为逆反作祟，而去刻意DIY”的路子。现在基本已经没人闭门造车地自己闷头学了，难道是为了感动自己吗？

但是，在否定掉其作为单一核心道路的同时，我们应保留下自己探索的能力，这可以帮你屏蔽掉讨论组里的错误消息，还能更有意义地执行路标系统的流程。

“原生态讨论组”的路子，对多数参与者而言，初体验是舒适的。有参与感、代入感，还让你结交朋友有归属感，进而渐渐形成这样一种“这部分知识没啥的，我也会了！”或“就这样搞搞，我也行”的感觉。然而，这些感觉是真实的吗？这必须靠正确率来验证！

如我出分前考经所述，我跟小伙伴一起过FA，当时我在做Kaplan，小伙伴做到了UW，我们逐字逐句过FA，并且充分渗透各自做过的题，整个过程“感觉收获很大”。但，当我真的自己开始做UW的时候，就算遇到小伙伴讲过的题，我还是会错。Ta也反馈说，发现我讲过的内容，Ta自己做题时也一样会错。“感觉好”、“感觉会了懂了”，和能解决实际问题，是有很大距离的！

当自己的知识是1/10时，即使别人给你讲到10/10，其实也没啥用。顶多就是让你知道“好NB，原来还可以有10/10哦”！但从理解深度或应用能力上，离10/10差得还很远！而只有当自己已稳定站在8~9/10的位置上了，你才有可能不用亲身经历，只通过别人的讲解，就发生“一点就透”地跃迁而get到10/10。

所以，人对人的讨论或共同学习的方式，其形式挺好，但多因接受者往往只能在某一个时间点上，接受其现有水平附近的那一小层知识，而情感上却能迅速获得充实的满足感，这种“一丁点小知识 + 浓浓的满足感”，容易给人“我全懂了”的错误信号，进而在爽感驱使下“放弃了进一步的探索”。但实际上，这才是“刚刚打开知识黑洞的大门”而已。

此外，以讨论来学习的效果还常被制约于：

• 知识输出者，其真实知识水平及“教学能力”不好把控。比如，他们是否能够达到10/10？是否能把从0到10都讲透讲明白？

• 知识接受者，其水平更难以衡量。是0？5？还是10？甚至有人是负10也有可能。比如，正好有完全相反的错知识，却又固执己见。

所以，沿“原生态讨论组”路子走的同学，脑子里要有个alarm，别被“舒适感”、“充实感”和“满足感”蒙蔽，最终一切还都要用正确率说话的。不能放过每一道题每一个选项地稳扎稳打，不单要知道正确选项为什么对，同时要知道错误选项为什么错。再高阶一点，就是能把整个知识点甚至相关辐射延伸给别人 / 给自己讲一遍，且接受和自己水平相当者的质疑和反对。如果能这样，讨论的学习模式，才能对自己起到一定的作用。但对接受者而言，效用仍很难说。

所以，虽然“原生态讨论组”路子舒适感强，但其负面的东西是“会诱导错误信念，进而产生对自己错误的判断”，且对学习方向、程度的指导不够或不稳，甚至经常是自相矛盾的。

“循证的工业化”路子（路标系统），是一条切实可行的朴素道路，有确切的事实依据且非常稳定成熟。还配有一整套辅助的工具，如网课精讲、直播间、小打卡、公邮等等，几乎可以说是恨不能手把手教你考250+了。如能严格follow路标系统，我认为完全可以事半功倍，减少无意义的时间浪费和精力消磨。在这个“以结果论英雄”的年代，这是特别行之有效的方式了！

然而，路标系统这种“循证的工业化”路子，对于使用者的理解能力和心理接受能力，是有一定考验的。比如：

所以，相比之前的“自己DIY”和“原生态讨论组”道路，“循证的工业化”道路有一定掌握上的心理难度，再加上正确率这东西太真实了，对太心急的人、机会主义者和眼高手低又内心脆弱者，都不够friendly。尤其对在北美的老CMG人群，在闭塞的环境和生活的重压下，直接就选错的人不少见（这槽点太多，请见后面第7条：“北美老CMG考U：经验主义 · 标签 · 思想包袱”）。因此，总能发现不少人，先用其他方式走到山穷水尽，后来忽然变成路标系统的忠实粉丝。啊对，正如当年的我！

先总结一下三条路的各自的优、缺、特点：

我最深的感悟是：小孩子才做选择题，成年人当然是全都要啦！

这三条路，实际上是紧密相关，且有相互衍生和弥补关系的（小编注：衍生过程可参考《要“讨论”，不要“组”丨限期解散【组】的通知》），不应分割看待，更不能像宗教信仰一样“有我没Ta”地排他性运用。应根据自身的情况，合理地充分混搭使用。我觉得原则如下：

为“保证250+的底限安全，同时兼容更高的上限突破”，建议把对自己进程的指导，分成10份权重，这样分配：一半以上放在路标系统上（比如说是6~7份），一小半（如3~4份）放在“自己DIY”和“原生态”2条道路上。

具体操作：

6~7份权重，

来保证250+的底限安全：当“自己DIY”、“原生态讨论组”，或者任何地方来的信息，在保证250+的底限上，和“循证的工业化”道路的信息不一致或抵触时，务必要按照路标系统走，该做什么题就做什么题，该听什么精讲就听什么精讲，该退回去就退回去。这至少对250+的成绩，有最基本的保证！

3~4份权重，

兼容更高的上限突破：当已经非常安全地保证自己站在了250+的底限上了（比如：从头到尾，轻松地超越路标系统的各个checkpoint，且向上拉开了一定距离），完全可以积极参考“原生态讨论组”或“自己DIY”而产生的正面信息，当然也要积极甄别和屏蔽其错误信息。

这就会在保证了底限的同时，打开一个向上的窗口。当然，如我出分前考经《先考CK？我绕了个大弯儿... | USMLE Step1 257 出分前考经（by 杨拓）》所述，我恰恰是错位使用了。

作为也是在北美科研的老CMG中的一员，我能深刻体会到这个群体的艰辛。但是，再强调困难，题目也不会因此而变简单的！请正视困难，尤其要直面人性的弱点。

结合自己的亲身经历，我觉得在老CMG的考U群体中，普遍存在如下3个突出的问题，会导致走错路、成绩差，所以需要格外警惕。

第一，容易犯经验主义错误。

很多在米国的老CMG，有的曾在国内当了很多年医生，有的是在米国读了PhD、做科研，甚至做了PI，对很多事物逐渐形成了带有个人色彩或先入为主的见解后，容易套用既往的经验办事儿。

经验本身是好的，多数情况下让今后做事有事半功倍的效果。但是，当遇到“考U”这种非常特殊、已经明显不同于既往形成经验的事物时，如果我们仍用过去那套学习方式来套，不但很难奏效，甚至适得其反。一些老CMG，对接受没接触过的事物，尤其是由一整套没有接触过的经验凝练成的方法论，就显得尤为困难了。比如，路标系统这种“循证的工业化”道路，的确以前是没见过的，但的确已经是无数前人的经验凝炼而成的方法论了，请主动保持对新事物的好奇心和宽容度，解放思想，虚心勇敢地接受。

当然，也可如我一般，先走个2年半的巨大弯路，且三观尽碎后，再找回到路标系统的正路上去浴火重生，也是很过瘾的！

第二，一不留神，就贴上标签，主动或被动地...

举几个例子，都是我亲身经历或常听到的：

• 我是XXX，要站在自己之前的高度来复习，不必从0（第零阶段）开始；（跨越路标系统，基础不牢，地动山摇）

• 我跟那堆小P孩儿不是一个群体！放在国内，我是他们老师的老师，当然应该采用不同的学习方法；（通过故意错误分类，让自己脱离真实世界，进而闭门造车）

• 我在美国，全职工作还得奔身份、拉家带口，哪有那么好的学习条件；（各种找理由，给自己维持不正确的学习方式开脱）

• 等等，各种...

在考U路上蹉跎了好几年后，我才突然意识到，这不就是贴标签吗？

我们都特受不了，因种族、性别、年龄、口音等，把我们贴上标签，然后直接把刻板印象往我们身上套，是吧？

那么，我们自己为什么要因自己的经历、年龄、身份、工作生活状态，给自己（甚至别人）贴上标签，人为地画出个界限，并以此为借口，先拒绝新事物，再去走一条刻板的老路呢？而这难道不是先把自己标签化，然后为自己的错误或对新事物理解困难，找到搪塞的理由的defense mechanisms吗？

所以，作为咱们身处北美的老CMG们，千万不要被毫无意义的标签禁锢了思想，拒绝去看外面的新世界。

第三，人到中年，柴米油盐。想法越来越多，包袱越来越重，各种瞻前顾后，总是患得患失。结果，又走了错路...

一边要学习要进步，一边要奔波生计，这苦我感同身受。看看国内的人，看看身边的人，看看着自己，白头发越来越多，理想越来越远，而未来不可知不可期，这眼前的鸡肋，不知值不值得抓住呢？这往往是很多北美老CMG萌生考U想法之时，客观的生活现状。

既然已经如此艰难，就更应选一条客观可靠的路来走，而非给自己难上加难，对吧？而恰恰相反的是，在长期奔波和持续压力下，人心难定，很难坐下来安静思考和仔细研究，到底哪种方式是真？是对的？最终，焦虑之中瞻前顾后，一不留神就去选那种最熟悉的错误道路。“有时间去绕弯路，却没时间看地图”，真是现实的讽刺呀！

其实，还能说出第四、第五、第六、第N...全是泪！在有难度的新事物面前（如考USMLE），巨多的人性弱点，真都被展现的淋漓尽致。每个弱点，都能成为你在这条路上的一次跳坑！

不单有看似缺点的那组弱点：

自以为是、拈轻怕重、找借口、各种defense mechanisms等等...

还有常能让你沾沾自喜的那组“弱点”：

争强好胜、所谓的“执着”、所谓的“倔强”，甚至你的骄傲、自尊和脸面...

当它们混合纠缠在一起，就越怕看到真实的自己，就越容易迷失了方向，甚至刻意否定客观的意见和正确的道路。当放下了这些思想的包袱，走上了正确的道路，学习就成了一件很享受的事儿。找到了学习的快感，每一步就走的更扎实，也能走得更远。

即使，时不常被生活和工作虐，但若自己走在正路上，思想不滑坡没包袱，学习是能让我平静和安心的。因为，正路上能看得到前方的光，能找回学生时代的感觉，能回归对医学最初的好奇心和探索感！

对我自己而言，这5年的坎坷、纠结、焦虑是真实的，但学习带来的快乐、愉悦和享受，和最后的成绩，也是真实的。

感谢我的父母和老公。我很幸运，家里人都非常支持我做我喜欢的事情，为我快乐而快乐，为我难过而难过，尽全力为我创造条件。坚持走下去并做到最好是我对他们最好的回报。

感谢我的study partner，不光在学习上互相查缺补漏，生活上也是亲密伙伴，设身处地为我着想。衷心希望她也能取得自己满意的成绩。

感谢我米国的老板，给了我稳定的工作，工作方面也尽量给我更多的flexibility。临考前1个月让我踏踏实实的全职学习。

祝大家考试match顺利。