李嘉华经典回顾：美国2013内科住院医生Match经前传

小编按：此文的原文发布于2013年美国内科住院医生Match结果出来之前的24小时！中国历史上的第一个《Match经前传》，具有非常高的参考价值！

李嘉华，一个永远敢为天下先的人！

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前言：百歌医学的一贯传统，考完后在结果出来前要写一份考经前传，这样能比较真实地还原经验，更具参考价值。以前的Match经，包括我们的Match先锋张媛和胡向欣的Match经，都是在Match结果出来后写的，难免还是会有selection bias和recall bias。Match大家都看得重，我当然也不例外，例外的是我也有CS Fail的考经，所以可以让我敢厚着脸皮去写自己的Match经前传。反正通过率80%的CS我都可以Fail，Match成功率只有40%，我即使Match不上也没什么可以脸红的。我属于那种踩了屎，还拿起来闻闻，总结一下经验的人，如果这份Match经前传真的不幸成为第一篇Fail的Match经，反倒是又为新CMG群体做了一件实事，让它告诉大家这样走会踩屎，要绕路而行。另外，这份Match经前传还有一个目的。像Step1路标系统一样，百歌医学正在开发一个科学的Match路标系统，我们希望Match路标系统可以做到：1. 为在Match季节里每个阶段最适合做什么作一系列路标；2. 总结一个符合新CMG群体的Match评分量表，让大家可以比较科学地评价申请package的强度以及预测Match的成功率。这篇前传处处都会渗透着“标准化”和“科学预测”两大主题思想

使用说明：我的Match经打算分两部分，前传（出结果前）是技术贴，分“Match时间轴”，“Match评分量表”，“查询住院医项目”，“面试”四个技术部分写。先打一个预防针，这篇前传像裹脚布一样臭、长、涩，看之前请一定打好十二分精神和喝足咖啡。另外，前传里面还会插播广告，这广告是我需要致谢的人。这个致谢一定要写在前，看官不要烦，不许跳过，看电视就付点”广告费“嘛。如果有幸Match上了，我再写Match经后传，后传将会大爆内幕八卦，足劲爆，第一手，未公开，无底限，无情讲，有木有！为了满足你们的八卦欲，祝福我吧⋯⋯

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1. Match时间轴——什么时候该做什么事？

我的2013年Match季准确来讲是从2012年6月开始，到2013年2月中结束。6月去了Cleveland Clinic做Observation，7月准备Personal Statement和填写MyERAS（一个网申表格），8月份主要是修改PS和MyERAS，向各处要推荐信，以及查询住院医项目，确定自己的申请list，9月中递交申请，之后开始准备面试问题，一般面试从10月初就会开始陆续来。11月初-1月底，主要是四处跑面试。1月底面试基本结束，在2月中前要排出自己的Ranking list，并等待3月11日的Match结果。如果Match上，在3月下旬-5月底是回国办签证，6月初就要回美国，6月底开始Orientation，7月1日住院医正式开始。

需要指出的是，以上我个人的路标是不包含Step2CS和Step3，而且我有F-1签证，可以长期居留在美国。不过大部分看官应该是准备直接Match的医学生，所以下面我再假设一下从中国直接过来Match的时间安排。

赴美的B1/B2签证是1年多次往返，但是中途逗留时间不超过6个月。假设申请人需要考CS，Step3，参加临床轮转，并且同年申请的话，建议的时间安排是这样的：用CS考试的邀请函可以申请B1/B2签证，3-7月可以任意挑2-3个月做临床轮转，在7月中前考完CS，这样可以赶在9月开放申请时就获得成绩。考完CS后可以先回一次国，在国内准备Match文书。如果CK没考的话，回国后可以备考CK。9月中开始申请。如果来了面试，把面试约在什么时候似乎你的准备情况。如果不用考CK，那可以把面试往前排；如果要考CK，可以把面试往后排，等CK考完再出国。面试时间先后对Match结果没影响，所以不用刻意往前排。10月初-1月底都是面试季。一般来说，面试是1天，有些地方面试前还有1场晚饭，前后就需要2天的时间，所以1周安排3个以内的面试比较合适，否则会很累，而且万一碰上雨雪天气，安排太密的话受影响比较大。大家应该找一个美国的大城市作为面试根据地，像纽约、芝加哥、费城、华盛顿等公共交通比较发达，地区医院又多的地方是首选。面试多，地区跨度大，相应的花销就多，邻近地区的面试可以安排在一起。申请内科的话，目标是拿12个面试，因为12个面试Match成功率已经有85%，比较稳妥了。超过12个面试就可以考虑取消一些不想去的保底面试。我自己取消了2个，其中一个是只提供pre-match，我要参加match，所以不得不取消，另一个是纽约比较差的program，孤零零在1月底，觉得飞过去面不值得，就取消了。如果拿到12个面试的话，基本能在2个月之内就完成，所以想早面试的，可以安排在10-11月，想晚面试的，可以安排在12-1月。有些Program在面试完所有申请者后，会再搞一些晚宴请大家去，主要是给面试者留给好印象，让他们Rank program高一些。这些活动一般都在1月底。不参加也不会影响Program怎么rank你的，所以时间不合适或者觉得飞过去太贵的话可以不参加。另外，Step3需要拿到ECFMG认证才可以考，最好是在面试前考，这样面试时可能有一丁点优势。我在面试2个Program时都被问到是否考了Step3。如果实在来不及考Step3也没关系，因为它的影响实在是太微不足道了。如果你要办H1b签证，是需要考完Step3的，假如你在面试时还没考也没关系，只要在2月初Program rank你之前把step3 pass的成绩单给Program即可，往前推算，最晚需要在1月初考完Step3. 如果你要办J1签证，可以不用考Step3，但建议还是能早考就早考，住院医时太忙了。

Match的时间轴就说完了。这里首先要特别谢我的Match顾问@胡向欣，安排时间是他的强项，每个阶段给我打点得妥妥当当，让我很省心省力还省钱。还要感谢的是让我蹭吃蹭喝蹭睡的@张媛，@胡向欣、@黄慧雅、@林承兴及夫人、@寿冲、@周猷琴；还有谢谢忍受我的呼噜声，跟我一同打地铺，彻夜卧谈的@赵明；还有带我走了一天纽约，给我认认真真细细解释办J1签证流程的@胡向天。还有在纽约一起吃饭欢聚的@王维嘉、@余劼、@赵越，让纽约之行充满欢乐。

2. Match评分量表——知己，我到底有多少实力？

Match评分量表实质上是对自己申请package强弱的客观估计。NRMP（组织Match的官方机构）有一个对各科Program Director（PD）的调查量表，量表总结了PD在发面试和Ranking的时候所考虑的因素。

大概是什么样的申请者拿到面试呢？大家看这个数据。问卷调查了内科PD们在选面试者时考虑的因素，PD考虑到的因素从高到低依次为：

可见，对拿内科面试来说，USMLE分数，医学院成绩（特别是内科成绩），推荐信，个人陈述，毕业年限（Gaps in medical education）和有熟人推荐是超过一半的PD考虑的。对这些因素说说我个人的感觉：

• USMLE Step1和CK分数在250+是有优势的，有step3成绩有一丁点优势。我之前特别担心CS Fail成绩对我的影响，我猜想应该是有的。因为有些Program专门打电话预面试了一下，确认我英语听说没有问题再给我面试。可以推测，如果Program实在太多人申请，来不及仔细看材料时，CS Fail可能是一个筛选条件。不过也有一个Program写明不要CS Fai的人，但是却是第一个给我发面试的，所以从另一个方面说，如果你的package有出众的地方，可能弥补一些弱项。

• 医学院成绩，我医学院GPA是3.55，属于中上游，离学霸级还是有差距的，内科成绩也不是很高，但是在面试时候我基本没有被问到有关国内医学院成绩的事情。猜想这个评分主要是针对AMG说的，而IMG的成绩单各色各样，无法对比，所以PD更倾向以USMLE来衡量。

• 推荐信首先要写得真切，写得详尽才有用，其次才是美国MD的Title。我导师的推荐信被提起了好多次，我看过他以前给我写的旧版本，主要是用很多实例来推荐我。而我在Cleveland Clinic要回来的MD推荐信基本没有被提起过，估计写得非常一般。满打满算，其实我只有1封推荐信是有用的，其他都是凑数的。

• 毕业年限，看你怎么自圆其说了。我读了4年PhD，我PS里面自圆其说，说这是一个MD-PhD的训练过程，不是Gap。但的确有3个Program问到“你离开临床大于3年，是否还能适应临床工作？”。当然，标准答案是：“行，我健壮如牛，学得快，防滑耐磨……”。可见内科还是挺在意毕业年限的。如果毕业之后一直医生算不算增加毕业年限呢？我觉得不算，因为内科很看重处理病人的能力和效率，特别喜欢本来就有经验，不用教的医生，所以在面试中强调你在中国一直都在做临床，这是加分点。张媛那年她的Program也是看中了她在精神科3年，心内科2年的住院医经历。

• 熟人推荐分两种，一种是导师级的人给你推荐，一般都是拿到本校的面试；另一种是住院医朋友把你推荐到自己的Program，有可能拿到对方的面试。

另外， 还有一些其他我认为是强项的因素是这里没有列，但的确在面试中被问到了。一个是研究经历，一个是在百歌医学的经历。加上这补充的两条，我制作了一个适合新CMG的评分量表：

这个表含有13项，都是影响拿多少面试的因素。可以给每一项打一个分。我凭经验猜想的标准是

• USMLE Step1，CK和Step3 250+的加2分，235+的加1分，<235的不加分；

• CS 1次pass的加1分，2次以上pass不加分

• GPA 3.7以上加1分

• US clinical exp：US elective rotation的可以加1分，只有observation或者完全没有的不加分。

• LOR：每一封Strong LOR加1分，Strong LOR的定义是美国MD给你写2页以上含临床能力评价的推荐信。其余不加分

• PS & CV: 经过专业公司修改的加1分

• Gaps in medical education: 离开临床时间<5年加1分

• Internal connection: 如果有导师或者好朋友向PD推荐的话加1分

• Research & publication：有3个月以上的Research和publication的话加1分。

• Unique life experience：比如在百歌医学当讲师，各种社会活动等，加1分

• Interview：精心准备，对答如流，加1分

暂时这个评分表还是非常原始的，下一步百歌医学会做的就是先做一个case control study，把既往match上的人评一个分，建立分数和面试数以及分数和Match情况的关联。今后会做cohort study，检验模型的预测能力，修正评分值参数。

综合这些因素，我觉得CS Fail绝对是个硬伤，其次是没有美国临床经验，没有从临床能力上评价我的推荐信。

在这里我要感谢一起学习过Step1和CK的BUG讨论组全体组员，特别是无私奉献的四任组长@李旸、@裴蕾、@廖宏易、@刘霜。感谢在我fail CS之后给我莫大精神支持的@卓敏、@李旸、@李鸿波、@张媛、@寿冲、@胡向欣，赵大夫，感谢我的导师一直的栽培，也特别感谢@寿冲、@秦鼎新、@张德强的推荐。没有你们，我的Match之路会难走许多许多。

3. 知彼——如何选择内科住院医项目？

每年Match到内科住院医职位月大约5500人，大概2500人是MD AMG，约1700人是DO AMG，剩下1300人是IMG。内科是所有科室中IMG绝对数量最多的科室，但同时也是IMG申请人数最多的科目。比较容易拿到面试的基本都在东北部、中西部。

内科分为University, University affiliated, 和Comunity Hospital program。考察一个Program是否理想，可以使用以下5个标准：

• 声誉：一般是University>University affiliated>Community，但是常有例外。比如有些以Clinic结尾的医院是university医院，如cleveland clinic，有些以University打头的医院，比如University of South Dakota，其实只是一个社区医院。所以你不能想当然，一定要点进去看它的网页。声誉的另一个指标是看它的fellowship placement。

• 教学：主要是各种教学会议多寡，全职Faculty的数目，Faculty有没有医学院的教职。内科大多数时间都是靠嘴，所以教学活动特别多。一周60小时工作的话，可能有12小时都是在各种教学会议中度过的。

• 临床训练：主要是看轮转安排，专科轮转的次数，专科选择空间，医院怎么排班，独立操作的机会

• 福利：主要是带薪假期、工资，各种教学福利（比如有钱买Ipad，买书），各种生活福利（比如房补，餐补），还有最关心的是否支持H1b

• 生活：地区是否安全，生活消费高不高，有无自己想要的生活条件（比如大自然、购物中心、海鲜、中国菜等）

当时，我的定位是Top50-Top100的大学内科program，不管是J1还是H1都选，同时只要提供H1的program我都查了作为保底。这样存起来共150个Program。第一批在9月15日申请了100个，其中80个是带有University字样的program，另外20个是东部招生人数>20以上（属于中等规模），并且提供H1的Community program。选100个的原因是面试比率大约是10：1，拿到10个面试Match率就大于80%了。所以算起来就是100个。剩下的50个我准备看第一批Program的申请情况再决定。如果在11月底仍然凑不够10个面试的话，我再申请第二批。

10月中旬，四周过去之后，我拿到7个拒信，分别是U of Wisconsin, Washington U at st. Louis, Mayo at Rochester, Tufts, Yale，Geisenger，U of South Dakota, 前面5个都是top-notch的医学院，拿拒信属于“意料之中，此生无憾”那种。我认为可能原因是我的Profile里面有两个硬伤，一个是CS fail了一次，另一个是没有美国临床轮转经历和临床推荐信。至于后面两个拒信，可能是由于CS有fail被screen掉了。与此同时，拿到了4个IV，有两个大学IV，分别是U of Missouri Kansas City， U of Kansas Medical Center，还有两个community iv，这些IV相当大程度上是得贵人相助。这说明即使你的package是实打实的干货，在海量的申请者里面，内部推荐仍然非常重要。

到了11月中旬全部面试都到位了，总共拿了9个面试，有2个是内部关系拿的，其中一个特别感谢@寿冲的帮忙。在选Program 的时候，也经常和@赵明、@王维嘉、@陈力航三位同修探讨，谢谢你们给的意见和建议，也祝三位好运哦！

4. 面试——是驴是马拉出来

面试其实是最关键的一环，因为你之前所有的成绩已经给你换了一张面试的门票，拿了面试，大家又在同一起跑线上，面试做的不好，高分一样刷下来。

NRMP总结了一下PD对于最后ranking applicants时的考虑因素，数据如下：

可以看见，前四项都跟面试直接相关。

• Interpersonal skills的考察是方方面面的，及时回复邮件，信件往来得体，准时参加面试，衣着合适，谈吐清楚，亲切自然。说了半天，其实可以归结为一句话，你把考CS时候的样子搬回来，让周围的人喜欢你即可。

• Interview with faculty其实就是说面试问题回答得怎样。可以按照Tell me about yourself/strength/weakness/an interesting case/clinical experience/research来准备。这只是大致提出一个框架，还有很多细致的问题需要真正面试时再去细细地写。

• Professionalism其实就是一些细节，比如衣着外表是否干净利索，开门关门时候有没有拉着门，是不是老低头看手机等等小事。

• Interact with resident一般是指面试前的晚饭或者吃中午饭。一般resident都会扮成过来人热心解答问题，但别忘了他们再亲切，也是时时刻刻在面试着你。

我在面试时穿黑西装，里面是浅蓝色或者白色衬衣，打深蓝色或者银色斜纹领带，黑色长袜，黑色皮鞋，黑色公文包。具体面试中问了什么问题，可以看我在微博@大内科李嘉华写的内容。面试的时候不用太紧张，有2个program的chief resident都反复说请你来面试的，都是想招你的。面试时除了Program在观察你，你也在观察这个program。比如教学查房的质量如何？住院医是否带着笑容？住院医对于Program的评价怎样？面试是否组织得好？这些都在侧面提示着这个Program做得如何。比如有个program让申请者在餐厅等了40分钟，没有一个人来告诉我们下一步应该去哪，这个就是program运营得不好的证据。比如program刻意让你避开住院医，只派了高年住院医来的话，也说明这个program有一些不如意的地方想隐藏。面试完之后礼貌上发PD和负责联系的Program coordinator发一封言简意赅的Thank you letter.

如果我Match上，首先对我帮助最大的是@胡向欣，他给出的标准答案总是很对面试者的胃口。也再次感谢让我蹭吃蹭喝的@黄慧雅、@林承兴、@张媛，当然最后少不了@卓敏这个贤内助啦！之前每次面试后在人人发的状态都会收到大家的祝福，这里边幅有限，就不一一致谢了（主要怕漏了，呵呵）。总之，多谢各位的祝福。

结语：

Take home message就是：如果我Match上了，我认为帮助最大的是USMLE成绩，在百歌医学的经历，导师的推荐信；如果我Match不上，我认为最大的原因是面试还是练得不够好，CS Fail过，临床经验少。

都说过这篇前传很臭长，我已经连续奋战3个夜晚，困得在电脑三次合上眼了，如果有打错字的话请海涵。希望这篇前传能为明年踏上Match之路的BUG、GZUG、SHUG和各地XUG的同志们加满能量，飞跃重洋。

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