Step2CK 267出分后考经（by 高天岱）

原创高天岱百歌医学

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小编注：根据最新《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 1.5）☚点击阅读，这篇考经rating为：4/5星考经。

评分细节：

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Step2CK 267出分后考经

——高天岱

CK的考试本身让人非常崩溃，不过最后的分数还是超过了我考完当时的预期。出分后回忆一下经验，希望能帮到接下来准备考CK的人，不过有些细节比较模糊了，也可能会有各种出分后的bias。而且与Step1不同，CK的复习更加个体化，每个人的时间表和学习习惯开始出现很多不同，所以还是要看自己的具体情况。

▲高天岱Step2CK 267分成绩单

关于复习时间表

与Step1的衔接：CK接在Step1后这种常规顺序是合理的，不论是知识的衔接还是备考状态的延续都对CK很有帮助。而且两者中间最好一天的间断都不要有，Step1考完第二天就可以开始看CK了。Step1后休息的一天，在CK的复习中可能3天才能弥补，既然选择了考U这条不轻松的路，就不要贪闲一时。

CK复习的时间长度：经历过Step1的洗礼，大家都已经对这类考试有了经验，CK无需Step1那样长达一年左右的准备期。个人经验，兼职情况下如果每天能保证5小时左右高强度的学习，5-6个月应该是够用的。当然这受到Step1知识水平，个人学习习惯等等因素的影响，变数很大。

看书和做题时间分配：个人认为Step1更多的精力要放在看书，但CK的复习重点在于做题，看书做题的时间在四六开左右应该是合理的。

看书

个人感觉CK的复习应该把看书放在相对次要的位置，一方面常用的书感觉都不是很趁手，另一方面CK做题很需要思路和感觉，这是看书学不到的。

内科看了Kaplan Notes和MTB2，两者有相似的风格，天马行空，作者想到哪写到哪。细节覆盖的基本可以，但是几乎没什么思路可言，不适合我的学习方式。
外科看了Kaplan Notes和它的视频，基本上够用。多数情况下我是把它当作公交读物的。外科对知识点的要求并不多，体会视频中case的思路很有帮助。
妇产科和儿科看了Kaplan Notes和它的视频，细节和思路都不错。MTB2的内容不够用。
精神和公共卫生的内容基本上靠Step1的积累，再简单的扫读MTB2的相关内容。
强力推荐OnlineMedEd，在看了一堆书发现自己毫无思路之后，它的出现拯救了我的CK。虽然它很少涉及细节，但是其思路清晰令人叹为观止。我觉得扫读一下各科的书之后，看一遍OnlineMedEd，或者对着书看OnlineMedEd应该都是个不错的办法。
最后，看书当然少不了UpToDate。不论Kaplan，MTB2还是OnlineMedEd都有很多不精确的细节内容，我认为基本上应该每个重要的疾病都查UpToDate以确保不要记一些错误的知识。

关于做笔记，由于CK更重视思路，所以Step1时候的anki似乎不是很好用。我的方法是用OneNote做笔记，把复杂或者重要的疾病查清楚查准确，然后把所有内容比较完整并且有条理地记录下来，而不像Step 1做anki时候往往一个小的知识点就是一个卡片。

至于Step1留下的书，一本Goljan Rapid Review Pathology加上一本FA足够，CK还是有相当一部分题目在考疾病机制，所以病理还是有一定重要性的。

做题

做题是CK复习的重点，如果说看书是学习基本的知识点，那么做题的过程就是真正学习CK题目中诊断和治疗的思路。我做了USMLE-Rx和UW两个题库。

USMLE-Rx我大概看了一半多的书开始做，逐渐把看完的specialty加进去，直到最后完全随机。题目和真实考试差别比较大，主要是难度偏低，而且印象中题目对诊断和治疗的思路要求很低，主要是考察知识点。不过用于练手和巩固一下知识还算可以。正确率在83%。

UW的重要性如何强调都不为过，我是在所有书都看完后开始做UW，完全随机。要认识到做UW目的不是检测自己，而是通过题目学习知识点，诊断和治疗的思路，以及培养一种做CK题目的感觉。里边的很多algorithm非常high-yield。做完一遍后我又过了一遍mark的题目，仍然很有帮助。正确率在83%。

模考

CK可用的模考并不多，预测价值也不比Step1的路标系统模考。结合前人的经验和我自己的体会，我认为是这样：

UWSA和NBME6的分数预测相对准确，但是难度远远低于考试。
NBME7分数低于考试，难度和考试稍微接近但是仍然低于考试。

官方样题的话就是熟悉操作用的。

总之，模考的预测不会像Step1那么准确，但还是可以预测一个大概的范围，不过不要迷信任何模考和题库的难度，否则考试当天会措手不及。

考试当天

考试当天很可能是噩梦，考前务必做好心理准备。

真实考试的难度远远超过任何模考和题库，虽然我读过的几篇以前的考经都提到过类似内容，但是其难度仍然是远超我的心理预期。很多题目是考常见疾病诊疗原则的延伸和扩展而非那些经典的知识点和病例，比如一些常见病在特殊情况下的处理。题目的难度带来了巨大的心理压力，感觉自己的思考能力受到了不小的影响。

考试时间也是大敌，考试当天我的时间远比做UW或者NBME要紧张，每个block基本上做完题只剩6-7分钟，然后检查一下mark的题目直接就到时间，而我平时每个block做完题剩下10-15分钟是比较正常的。这可能是题目难度的问题。另外个人感觉考试对题目信息的取舍能力也要求更高，干扰信息偏多，造成了读题减慢。

总之，真实考试的难度远超平时任何模考和题库，但是这对每个人都是一样的，所以完全不意味着考试会考砸掉。所以在题目难度方面很难做相应准备的情况下，重点在于做好心理准备，无论题目多难，一定要保持冷静，尽力把每个题都答好。我认为如果我能对考试难度有更好的心理准备的话，本应该可以拿到更理想的分数。

最后的一点感想

什么是Clinical Knowledge？

这是我在实习时候就开始想的问题，直到当时毕业了也没有想清楚。它是那些经典的症状体征影像表现？是看到一个疾病一口气说出所有可以用的检查和治疗？

我们在国内的学习似乎以知道的“多”和“全”为荣，却很少重视“思路”和“规范”。我应该如何利用病人提供的症状体征，对这些信息进行取舍，得出自己的初步结论？根据初步结论，我应该如何选择接下来要做的检查，同时避免无意义，有干扰甚至有害的检查？我如何根据病人所处的疾病阶段使用最合适的治疗？它背后的证据又是什么？

我们当然需要知道的“多”，但是知道的“多”还谈不上Clinical Knowledge，最多是人形移动硬盘。而能够在繁杂的信息中抓住重点，根据不同情况选择最合适的诊断和治疗，并避免做无用甚至有害的事，这才是医生的智慧和思考的体现，这才是医生的价值所在。