这是一段以前从未在公布过的历史，这是一段比分数更珍贵的经历。

那是2009年10月14日，我来加州的第一个阴雨天。此前两年以来事事顺利，心情一直阳光明媚，那天突然的阴雨，不祥。

与往常一样，回到实验室打开电脑查邮件，一封ECFMG寄来的信特别显眼，“Your score is available”。嗯，CS成绩出来了，就用成绩冲喜这阴雨天吧。

打开成绩单往下一拉，我愣住了，Fail！

我勒个去，这货不是真的，这货不是真的，揉揉眼睛，捏捏自己，不是幻觉，还是Fail ；这不是我的成绩单，这不是我的成绩单，重新下载了三遍，还是Fail；手开始抖了，仔细看成绩单，是Spoken English Proficiency (SEP)没过。

脑海一阵空白，软瘫在转椅上，一整天魂不守舍。

如果是一个低空略过的Pass，事情就简单多了。无非是与多年一起并肩作战考友们交换一份Pass的考经，换来一串串祝贺。而这次换成了Fail，事情就复杂了。

为什么我当时自信满满从考场出来，结果却是Fail（那出分前轻狂考经请见：http://bug-online.org/usmle-exp/step-2-cs/1458/）？我接下来怎么办？我说不说？跟谁说？什么时候说？怎么跟大家说？耳边回荡着各种声音，是与否，磊落与闪躲，理性与失控，全都充斥。

我在雨中走回家，让雨清醒发热的头脑。

此际，我拨通了两个越洋电话，一个是卓敏，一个是李旸。是爱与信让我驱走了卑微的逃避想法，勇敢地去直面失败，要对自己的同志坦诚，无论是我的成功还是失败，都要总结经验，給大家指向成功。

之后，我逐一給近期要考Step2CS的组员打电话，告知我的Fail。

每多打一个电话，我就得到多一分的支持和鼓励，团队就像一张安全网，把我牢牢托起来了。当时为了不给刚起步的新组员带来负面思想负担，我决定在两个月之后告诉全组，现在看起来是多虑了，小虫虫们神经都超大条。Anyway，继续抒情。。。

情绪平稳后，当晚写下一篇特殊的考经“我拿到CS成绩了”，这考经一直在几周之内都是“内参”材料，现在公开让大家过过瘾：

我拿到CS成绩了，跟以往报喜不同，这次很不幸，是Fail！虽然不是致命的，但对我的打击非常大，我连脚都软了。冷静下来后，我还是决定将这个信息告诉大伙儿，连带一些失败原因的分析。

为了平静我的心情的同时，尽可能还原每一丝的客观真实，我会用尽所有defense，各位不要见怪。

CS成绩单分析（Rationalization)

复制粘贴都觉得心痛啊~言归正传，这次Fail是因为SEP，得分低于Borderline。ICE过得比较好，CIS是超低空掠过。

• 在ICE方面，Patient Note（PN）得分比较高，可以说明在PN方面，我们一直的方法都很有效。Data gathering的条很长，也就是说有些case做得很不好，有些case做得刚刚及格。我回忆，既往史应该是问得比较好的，问题可能出在问现病史和查体里面。所以FA，UW的病史，一定要尽量问全了，不然data gathering可能很难看。不过总体来说，只要PN写得好，ICE是可以比较安全地过的。
• 在CIS方面，是低空掠过，如果再做得差点，可能就不过了。我觉得可能是closure时分享的信息不够，因为我只是总结了病史和说了一些诊断和下一步方案，病人说No questions我就走了。现在看来，这样还是不够，一定要多说说，可以解释病，解释预后，进行健康教育等。
• SEP，痛处所在。我觉得自己已经讲得还可以，考试时的表现和平时没两样。如果这样也fail的话，证明病人要求还真挺高的(Rationalization）。仔细想想，有好几个case病人有1-2个问题听不懂，让我重复，我想可能这个是最可能的原因。为什么会这样呢？我觉得我们练习时都不是native speaker，有些句子自以为挺好，但实际上native speaker听起来觉得很别扭的，这些错误我们练习时轻易放过了。另外一些可能原因是句式用得不地道，即使病人听懂了，他也会有这种感觉，导致扣分。时态、人称是否重要呢？我的确是有用错时态和人称的，可能也导致我丢分。

Fail原因分析

从当场考经来看，我当时认为已经尽全力发挥了，但是结果时Fail，那说明存在一些系统性的不足。我总结如下：

• 语言环境未适应。虽然我主观上认为适应了，但其实从一些蛛丝马迹可以看出不适应。首先是到美国后，语言明显有卡壳，一个显著的问题是打客服热线开通各种服务时交流很费劲；其次，TOEFL考试，口语分数是18-20左右，属于中下水平；最后，直到现在，有些话不能脱口而出，或者脱口说错时态和人称。这些都证明语言未适应。
• 低估了时差、生理、生活不适应所造成的影响。生活上需要安顿的东西很多，有很大的压力，分散了很多的精力。这个也是有蛛丝马迹的，比如刚开始报名注册时非常不顺利，一个地方跑好几趟。还有时差，大概出现在1周左右，生活上还不会煮饭，也不知道去哪里买饭，天天吃方便面。CS在这种仓促的环境下做不好。
• 低估了CS考试难度。

Fail给国内其他Step2CS考试战友的提示

1. 口语练习要找对人！出国前，从现在开始，要找native speaker练CS，不能有医学背景的。
2. 永远要小心谨慎，要时时刻刻想着CS可能会不过。这次我栽在SEP上，下次也有可能栽在CIS上。
3. 不要一下飞机就去考试，要好好适应一段时间，不管你以为自己说得多流利
4. 尽量减少生活对自己的影响，要专门留出时间给CS，不要把CS安排在适应新环境、入学注册、准备其他考试、写PS、Match interview等等事情之中。
5. 早约CS，谁也不是100%过的，留着后路很重要。

CS的一次fail，给我造成的影响 （纯粹个人defense）

• 首先给我情绪带来很大影响，今天做实验都魂不守舍的；
• 其次是影响了我今年过ECFMG认证和考Step3的计划；
• 再次是我还得再花1200美元考试（天啊！我一个月的零花钱了，呜呜呜~~~~~~~）；
• 最后，身为毕业生，不知道届时报名是不是很麻烦？

不过，我这个人比较抗打击的地方，就在于我能从一件超级糟糕的事情中看到“闪光点”

• 首先，这个虽然很打击，但是还不算致命，毕竟我不是靠这个分数来赶今年的Match，对于下一年Match，时间还是充裕的；
• 其次，我现在拥有工作和稳定的低收入，这个打击不影响我继续在美国生存下去。如果我是B1/B2出来，甚至还背着债的话，这个结果我肯定精神崩溃；
• 再次，这让我明白到，幸运不会永远跟着我，虽然之前一路高奏凯歌，但是越是精妙环环相扣的设计，风险越大。
• 最后，我他妈的终于踩到地雷了！人生完整了，有双99双250+考经，也有fail考经。对国内其他Step2CS考试战友来说，这是好事，如果这件事发生在背水一战的人身上，会是非常致命的。所以，你们要非常小心，尽快调整策略，全力以赴备考，也要留着后路。

补叙了这一段，回头看看2010年10月18日写就的日记“阴雨到阳光，懂得享受Sunny California~”，才记得原来那天真是倒霉极了：

周三，10月14日，大雨，一整天。我只能冒雨走路去坐校车，错过了以往常坐的那辆。到了学校，感叹实验好多啊，要做western blot。猛然一想，没有带饭！更糟糕的是，钱包在昨天那条裤子上，中午只能靠一个苹果度日了。（插叙：就是此时收到了failed CS成绩）有人说我的spoken english不够流利，连boarderline的水平都不够，我听到之后很丧气。雨，阴霾，被打击，饿肚子，做人生第一次westernblot，结果连续犯了多个错误，把蛋白放在温水里融化，加buffer时没放在冰上，加样时蛋白都成了沉淀了。晚上回家后，PS3来了，我要发泄！玩GRID（赛车），使劲踩油门，见车就超，遥遥领先，终点前的150°弯没收住油，BANG~撞在墙上，GAMEOVER~！

人生跟赛车挺像的，守得住油门的才能走到最后。

（打完n个电话，写完考经，想通了～）

周五，晴！再做了一次WB，结果transfer时压了一下板，气泡神不知鬼不觉跑进去了，发光一看，毁了我4条带。唉~不过周末了，做到这样仁至义尽啦，做实验真的是急不来啊！虽然实验没什么进展，但是雨过天晴后，心情又好了。

回家玩GRID，会漂移了，掌握住刹车，油门离合档位配合很好，连拿好几个初级赛冠军，呵呵。光会踩油门是赢不了赛车的，我想实验和在美国做医生也一样，控制好油门，该快时候快，该慢的时候慢一点，比别人快，就能赢比赛了！

在之后的1个多月里，我有机会静下来，思考更深层次的东西，于是有了那篇“25岁的转变”，比一个简简单单的Pass珍贵百倍的转变。

25岁前，迫不及待去创造机会；25岁后，学着耐心等待最佳时机

25岁前，遇到困难的事就单干；25岁后，学着团队合作克服困难

25岁前，拘泥于框架，模式和日程表；25岁后，学着适应灵活的时间表

25岁前，冲锋陷阵，一马当先；25岁后，学着运筹帷幄，决千里之外

25岁前，今天的想法明日就要实施；25岁后，学着三思而后行

25岁前，处处想显摆；25岁后，学着克己寡欲

25岁前，挑战别人以证明自己；25岁后，学着帮助别人以证明自己

25岁前，重视表达自己的观点；25岁后，学着聆听和启发别人的观点

25岁前，于己不及，则冒“酸水”，于不及己，则说“蒜话”；25岁后，学着言行克己秉中

25岁前，凡事总要比个高低；25岁后，理解“闻道有先后，术业有专攻，如是而已”

25岁前，从一个角度去评价自己；25岁后，学着从多个角度欣赏他人

25岁前，自己搭台，自己唱戏；25岁后，学着搭台，请人唱戏，自己鼓掌

每当生活工作学习事业经历困难绝望之际，我会用Michael Jordon的广告鼓励自己——“屡败屡战，铸造至强”

又过了半年，2010年3月，我觉得再考CS的时候到了（客观来说也是刚存够钱了），约了8月9号的考位。在考前半年，我练的是“说英语的自信和口语”，我看TED，参加口音纠正，和同事中午聊天，临考前用了4个周末和实验室同事练case。

第二次出成绩前也是煎熬，当时抱着把牢底坐穿的念头。

2011年10月13日，那天我6点就醒了，外面天色阴霾，我想：不会又是一个倒霉日吧？成绩8点就到了，我看着邮件，1年前那一幕反复在我眼前重现（这真的是PTSD了)，实在是不敢打开。为了镇静自己，我打开了以前的那份fail的成绩单，反复反复看了几遍，然后重新温习了那天fail的感觉，直到完全平静下来，知道觉得“再fail一次也是这么回事”之后，我把邮件打开了：“Pass~”

我长长地舒了一口气。

据说用fail成绩单給人家垫背最管用了。张媛说：“练CS就要找Fail过一次的人练”，她说：“这样的人才懂风情~”

回首，Step2CS是USMLE的第三个考试，对我来说只是一个“分号”，补叙完这段经历，我的USMLE历程才算是圆满结束了。

以后就可以开始讲别的故事了～让我的进步，垫起你的高度。

李嘉华（新浪微博http://weibo.com/huahantang）

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