我们的医学教育怎么了？
百歌医学小编注：
作者李旸，和睦家医院外科医生。是中国新一代医生/医学生参加美国执业医师考试的先驱者之一（USMLE Step1 250, Step2CK 254, CS 1st pass）,同时也是中国最早最成熟的USMLE讨论组Beijing USMLE Group（BUG）的创立者之一，百歌医学公益事业的创立者之一，#走遍中国医学院#的亲身实践者。
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在2009年的一次BUG Step1临考组常规讨论的时候，一位组里面的岁数比较长的同志，忽然饱含着热泪，特别意味深长的跟大家说：“…昨天，我看到了第七版外科学教材…”
组里的其他同学都看了他一会儿，似乎没有领会他的意思，问：“那又怎么样？”
他目光中带着一种闪烁的欢乐，说到：“…让我想到了我的童年岁月…”
大家更是摸不到头脑了，看着他一种很怡然满足的表情，很自我陶醉的样子…
突然，有另一个老组员拍案大笑，说：“你说的是插图吧？”
他说：“是呀，你不觉得吗？多像我们小时候看的文革时期的小儿书呀，你难道不觉得很怀旧吗？”
众人倒…………
循着他的思路，我一时手痒，简单PS一下。
请注意，上图前面两张图是出自《外科学》第七版（卫生部“十一五”规划教材，2008年印刷的书），而后面两张图是取自一本叫做《南京路上好八连》的小儿书，印刷于1963年，我妈妈小时的读物。有趣的是，把这四张图这样放在一起，似乎构成了一个很经典的四格漫画：讲的是一个病人从院前急救、治疗、术后康复和最后预后的故事。
OMG！45年了，风格多么相似并和谐一致呀？怪不得老同志们怀旧新同志晕倒呢~！
总能在医院里听到老大夫们抱怨年轻大夫们不学习，而年轻大夫们抱怨老大夫们不愿意教，为什么会这样呢？
究其原因，其实他们谁都没有错，只不过是他们在说完全不同的“语言”罢了。如果上面的四张图代表了老一辈先行者头脑中的世界的话，可能后面的这副图才是伴随新一代年轻医生和医学生们成长的图景…
几个月前，在BUG step1临考讨论组讨论的时候，裴蕾曾经总结过一段“讨厌老师的语录”，如下：
你就是懒！自己看书。书上没有的话我也不知道。
考试不会出书的范围，你抠书就是。
考试都考上课讲的，你钻研的太细了，没必要。
你怎么老问一些乱七八糟的问题啊？（她当时问一个内科老师黄斑的供血是不是和视网膜不一样，因为那个时候刚看完Tay-Sachs那个病）
这些东西太基础了，我不清楚。
这些东西太基础了，对临床没有意义。
你自己看书。
如果诸位也讨厌这样的老师的言论，请看看下面的一个对比，这是百歌医学特意开发出的anti-无厘头策略
不难发现，文革式的“死记硬背”教育风格已经完全与时代脱节了，但却逼着现在的我们以同样方式学习，结果导致现行的医学院教育枯燥乏味，非常失败。究其原因无非是两条：形式不吸引人了，理念落伍了。
先说“形式”：
如果各位见过Microbiology made ridiculously simple（一本指导美国学生学微生物的书）或者#USMLE精讲#的课件的话，就知道这种图文并茂通俗易懂触类旁通的叙述方式有多么吸引人，让医学不再是枯燥的一行行文字，之后你可能就再也忍不下去看国内的干巴巴不会断句的医学教科书了…
虽然总说形式没有内容重要，但是在现在这个信息化、图形化、注意力碎片化的时代，谁会看那个只有黑白两色、满篇都是艰涩文字的书呢？所谓的信息时代，其实就是一个“知识的快餐时代”，这是不可阻挡的发展趋势。当书本的形式沦落到了完全不再能够吸引眼球的地步之后，即使内容100%的正确，我们也无法要求年轻一代的同学们能够从上面获得应有的知识了。要与时俱进的绝不单单是内容，更应该是形式，是传达内容的形式！
再说“理念”：
从上面“讨厌老师的语录”中，可以看出，他们有一种典型的阻止学生问“为什么”的倾向。而问“为什么”和“探索未知”却是所有人的一种天性，就像要吃饭、睡觉一样。而且也就是这些最基本的人的天性，让我们成为了“自然的学习者”。如果一个学生，是自然的学习者，Ta就会不断的、自发的积累知识和经验。而如果只强迫我们知道“是什么”，阻挠我们问“为什么”，就是在抹杀我们的天性。当我们只是被用语言和文字“教育”会了所谓的“是什么”了之后，并没有能够将这个“是什么”与我们自身本来的经验相连，那么就出现了一个非常严重的问题----当这个“是什么”不正确的时候，我们无法甄别。所以，如果老师在学生的学习上有意阻挠“问为什么”的这种行为，我认为，这是有罪的！
优秀的教育体系应该是“是什么”与“为什么”相辅相成，尊重人作为一个“自然的学习者”的需求。只有这样的教育，才能让每个学生的知识和推理都有机的结合，并不断演进。随着知识和经验的不断积累，整个知识体系就像用一块块方砖和一层层水泥砌起的大厦一样坚固完美、上下一致，而且都互相印证着。
劣质的教育体系（尤其是应试教育体系），往往只强调记住“是什么”。对“为什么”不重视或者干脆敌视。时间一长，结果就是建设上层知识的时候，下层知识早已经毁坏消失了。有人对这样的劣质教育体系作了一个精妙的现实比喻：“…因为不懂“为什么”，造成头脑中的很多“是什么”不能与日常事实相连，知识处于一种漂浮状态。思想也就像断了线儿的风筝，失去了与事物本质的联系。结果就是社会上刮什么风，他/她就往哪个方向飞，根本就辨不清正确和错误…”，多么悲剧的脑残呀！
回到教育的形式上。我们总说要做到“有理，有趣，有辐射”，其实这仅仅是回归到了“人，原本是可以成为一个优秀的‘自然的学习者’”这样的本性需求上而已。
有理：充分的了解“为什么”；
有趣：让同学能够通过喜闻乐见的形式，发自内心的愿意、喜欢参与到学习这个活动中来；
有辐射：不单单要了解目前所学的知识的“是什么”、“为什么”，还要能够创造性的将知识辐射到周围相似的事物上去，领悟到新的认识；
想想，其实教育的精华所在，就让我们保留作为一名“自然的学习者”的本性。让我们不再被填鸭，让我们随着自己的兴趣去探索知识和未来，这不是新一代的医学生、医生所需要的吗？而后来，百歌医学的整个教育体系的思想，也就是以此理念为根基，一步一步进化而来的。
写于2010年11月2日
李旸（新浪微博：http://weibo.com/u/2700786277 ）