被砍掉的经典医疗剧——monday morning（1）
医疗剧的奇葩——monday morning 是一部有别与其他传统的医疗剧。像格蕾，豪斯，还有被吹捧得很高的on call 36 hours，这些传统医疗剧无一例外都走三条路线。1、情感纠葛滚床单路线；2、各种爆炸、坠机的非常理情节3、假以人文关怀的煽情桥段。剧中即使是house这样怪异的男人也有拉着病患的手深情款款凝视双瞳的时刻。
而Monday morning却是这群火爆医疗剧中唯一一个不以暴力血腥和滚床单为主线的TV show，so，毫无悬念的第一季就被砍。但是不得不说这部剧才是最接近真实的医疗剧。
这部剧中每天医生说I'm so sorry的次数要远远高于You will be fine，危重病人在他们手中不会每一个都起死回生，转危为安。甚至还有自曝“家丑”的时候。这部奇葩剧除了提供了更多思索可能性的角度之外，更重要的是它纠偏了许多我们对于生命、善良以及责任的认知。
寒冬过后，百歌医学和您一起回顾这部经典。（卫计部，你妈喊你回家吃饭……）
PS：我们将随机选集的方式和大家一起回顾。
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Monday Morning S01 E04
Monday morning 这一集是最喜欢一集，整整一集的情节线线散而不失神，当属整个剧集里最出彩的一集。
看过此剧的朋友们都知道，每一集的主线一定是发生在周一清晨医院的大会议室里。在这一集的开头，大美女医生站在讲台上和同行分享自己的新病例，一个患了严重的强迫症（Obsessive compulsive disorder）的小男孩。根据她的说法，这个小男孩深受此病困扰，已经连日常生活都不能进行下去了。
强迫症患者典型的症状是“带有强迫性的行为”，例如不断地洗手、收藏东西、反复检查门锁、计数及祈祷等。患者也可以出现强迫观念（例如强迫性回忆、强迫性怀疑、强迫性联想、强迫性穷思竭虑等），或强迫行为与强迫观念同时出现。患者的自我内省能力完好，患者可以很理性的感觉到这种强迫行为及强迫观念是没有必要的，但又不能用自己的意志加以克服，有时还有可能发生自我反强迫。患者的求医欲望迫切。这是一种很典型的自我内心冲突症状，由于这种强迫行为以及强迫观念的存在，有时会使患者的情感出现明显的焦虑
如果你是弗洛伊德的粉丝的话，你一定会脱口而出它的另一个名字----肛门滞留人格。弗洛伊德在其精神分析学理论中提到，幼儿在肛门期（1 至 3 岁）时因为父母过于重视对其排便的训练，而在日后养成了其过于重视细节的性格。其实，我们现代人也发明了这样一个概念，那就是---处女座。
不过说正经的，现代医学的发展让人们更倾向于强迫症的病因和脑内血清素serotonin和多巴胺dopamine不平衡有关。所以OCD的治疗方案里总是少不了选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药（TCA）的身影。毕竟这两个家伙可以显著地提升血清素来缓解症状。
每50个人之中，约有一个在一生中某些时候会患上强迫症。但男女的病发率相等。平均发病年龄为17周岁，但是女性较晚于男性。据统计，在英国便有一百万人患有不同程度的强迫症。著名的生物学家查尔斯·达尔文和足球员贝克汉姆亦是强迫症的患者。
我们回到这一集开头的场景，美女医生觉得这个患者的症状特别严重，而且对以上传统疗法都没反应。因此决定申请开展使用伽马刀前内囊切开术（anterior capsulotomy using gamma knife）
内囊全称是internal capsule ，内囊切开术就是在capsule后面加上表示切开的-tomy。关于术式的英文其实规律很强，切开术主要是强调切开个口，所以直接加-tomy。如果是切除术的话，还涉及到把东西拿出来，所以还要加一个表示“向外的”词根ec变成-ectomy。同理要是一个造出切口的造瘘术的话，后面直接就加表示“嘴”的-stomy即可（因为造瘘术就是给身体造个嘴嘛，更多访问我以前的文章《是胃还是嘴》）
这时候坐在底下的另一个医生“big cat”喊出了一句“It’s lobotomy”
然后美女医生就开始和他吵起来了，“你才是lobotomy呢！你全家都是lobotomy！”（开玩笑）
Lobotomy翻译成中文就是白质切除术，听起来没什么问题啊，为何因为这个词的出现气氛一下子紧张了起来呢？
这就不得不提一下白质切除术的前世今生了。
在 19 世纪末期，人们就开始尝试对大脑动手术以解决精神疾病，手术对象除了人之外，还包括狗、灵长类动物等。但是这一时期的手术不多受重视。1935 年，约翰·富尔顿和卡罗尔·雅克布森在伦敦举行的第二届神经精神学会上发表报告，提到他们对黑猩猩实行两侧前连合切断术后，黑猩猩的攻击性行为减少。这一报告引起了葡萄牙医生安东尼奥·莫尼斯的兴趣，他开始尝试用类似的方法治疗人类的某些重大精神疾病。最初，他尝试通过向额叶注射酒精的方式摧毁神经纤维，但是不久就发现这种做法也会损害到大脑的其他地方。 于是他便开发出了被称为脑白质切断器的手术仪器来完成额叶的切除工作。而莫尼斯也因为这个发明获得了1949年的诺贝尔奖。
同样参加这个会议还有一个美国医生沃尔特·弗里曼。在他的努力下，把这种手术引入了美国。起初，他使用的是同莫尼斯一样的手术方式，很快他就发展出自己的一种更加迅速便利的手术方式。在他的手术中，需要的工具是一个类似于冰锥的锥子和一个榔头，病人被施以电击以代替药物麻醉。手术时将锥子经由眼球上部从眼眶中凿入脑内，破坏掉相应的神经。这一过程十分迅速，而且某些情况甚至不需要手术室就可以施行。1936 年到 20 世纪五十年代之间，美国大约实施了 4 万到 5 万例这样的手术，弗里曼本人就做了 3500 例。
从眼眶进行脑内手术，光想一想都觉得后背冒凉风。GEEK电影里经典的《美少女特攻队》里就描绘这样一个场景，女主角洋娃娃的爸爸是个酒鬼，有一次为了阻止爸爸施暴，却不小心杀了自己的妹妹。结果他爸爸就联系了疯人院的坏医生给洋娃娃做这个手术。这才有了后来天马行空的剧情
等等？这听起来是个可怕的手术，可为什么医生们也会谈虎色变呢？比这更吓人的手术也不少啊。
这一切都是因为，这个手术并没有我们设想出来的那么好。多年的结果收集汇总以后，人们发现治好病的人连三分之一都不到（往往还出现了更可怕的并发症）。接下来，前苏联著名的神经病医生Vasily Gilyarovsky首先发难，批评这个手术是美国把单纯臆想出来的把大脑看成一个机械结构的产物。不过是美国精神界区域论（localizationism）的产物。1950年被前苏联禁止。从此各个国家都相继禁止此术。到1970年，连美国的几个州都明令禁止了。
新世纪的媒体显然也推波助澜了一下。Ken Kesey 1962年完成了著名的《飞越疯人院》，在小说（后改编为电影）里，这个手术被称为“前叶阉割术”，里面形容术后的病人"There's nothin'in the face. Just like one of those store dummies."
Tennessee Williams 1958年的小说 《Suddenly , Last Summer》也讲了这样一个故事。一个有钱的老女人捐给当地医院不菲的捐款，条件就是给她外甥女做一个白质切除术，这样就可以阻止外甥女对她儿子的不伦之恋了。医院警告她这个手术有可能依然阻止不了她外甥女的胡言乱语。这个老女人说“也许可以，也许不可以，反正这个手术之后不就没人相信她了嘛，医生？”
在一个崇尚自由意志的国家里，还有什么能比一个轻易夺取人思考能力（或者被别人认为失去）的手术更让人害怕呢？今后我们再听到Lobotomy的时候，可不要当做一般的手术哦
到了21世纪，我们发展出了更先进更安全得手术，也掌握了比lobotomy用得锥子更精准快速的工具。可是对于大脑，我们依然所知甚少。
再回到一开始的大会议室，接下来又有两三个医生拿出数据发难，直指这个手术最大的问题，安全性的不确定。有的患者术后性格大变变成了强奸犯，有的产生了更严重的并发症。
不过这一切争议都在最后主任看到患者所受到的煎熬以后烟消云散，光头主任决定批准这个手术去试一试。毕竟，这是这个患者最后的一线希望了。
总是游走在对和错的边缘，尝尝面对各种不确定。我想，这就是医学的魅力。
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作者：杨岩
修改：李旸
片头儿：王小仙儿
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