中美两国 住院医生 工资对比
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记得在百歌医学讲课的时候，我总会被同学问到美国住院医师工资的问题。
首先，我们要明确一点，无论在哪个国家，作为一个还处于培训阶段的医生（Resident doctors），收入都是要比可以独立行医的主治医生（Attending doctors）低不少，我们在这里只讨论还处于培训阶段的医生（Resident doctors）的工资收入，不涉及到独立行医的主治医生（Attending doctors）的收入。
上面说到一个“低不少”，那么这个“低”到底是低到什么程度呢？
作为一个被培训者（trainee），一般来说都是这样看待获得的工资的：
“钱”途三问：
这些钱够维持我在培训阶段的生活吗？
这些钱够维持我在培训阶段家庭的支出吗？
这些钱够我小有积蓄吗？
前途三问：
时间：这样的收入的培训会维持多长时间？
内容和质量：培训后是否具有独立行医能力？
预后：培训结束之后，我的工作和收入将会怎样？
我在上海读的是复旦医学院（2014届八年制），就拿我现在工作的“风城”芝加哥和“魔都”上海做一下比较吧！大家可以通过自己所在城市的情况，也可以很容易做出自己的一个比较。
在美国做住院医生：
根据Medscape网站2014年全美住院医薪水调查显示，第一年住院医师的平均薪水是51,000美元/年，不同城市地区之间，有一些差异。
我是在美国芝加哥的芝加哥库克郡立医院（Cook County Hospital）参加内科住院医师培训的（上图的Great Lakes区域），年薪水平为：
第一年内科住院医生的薪酬是46,827.04美元；
第二年49,443.42美元；
第三年51,855.44美元。
一共是为期三年的培训项目，年薪每年都略有增长。
在纽约（上图的Mid-Atlantic区域）的第一年住院医就可以拿到超过60,000美元的年薪，当然在纽约的生活成本要高出芝加哥不少。
根据美国司法部的数据，2014年伊利诺伊州的个人中位收入税前为48,232美元，所以美国住院医师培训期间的工资，基本上就是所在地区的个人中位收入水平上下，或者说就是平均个人收入为基准的。考虑到平均每周60+小时的工作强度，美国住院医的时薪真的不算多。当然，比在美国做PhD或者Post-Doc还是要强的。
谈美国的收入的时候，如果说的是税前，多少有点欺骗性。比如我的第一年住院医年薪约47,000美元，但扣除各项税务、养老和医疗保险之后，每2周到手的工资是1300多美元（也就是一年到手的是35,000美元左右）。除此之外，我们还有每个月570美元的饭卡补贴，每年950美元的教育补贴（这可以用来报销医学书籍、医学会议、电脑、智能手机等一切与医学学习相关的开销）。每一年还能有2000美元左右的退税。
如果拿实际可以直接用在自己身上的钱打一个包，这个包的大小在第一年是45,000美元/年左右，平均月薪3,850美元/月，按照6.2的汇率，相当于人民币23000元/月。到第二年住院医时，我们这里还会有一次夜班600美元的加班费（这个差事大概平均每月一次，不算在上面的工资里面哦，这个叫做“moonlight”外快！）。
咱回到“钱”途三问：
这些钱够维持我在培训阶段的生活吗？
这些钱够维持我在培训阶段家庭的支出吗？
这些钱够我小有积蓄吗？
上图是美国主要城市的日常必须生活开销对比，同时也是我们去做美国住院医师培训的主要城市
在美国成了家、生了娃的住院医师也不少，像李嘉华和卓敏，阳晨和张凌欣那样的双工资住院医家庭日子就过得更滋润些。当然从理财的角度，未脱单时大多数人是从消费角度去考虑花钱，成功脱单并成家之后，就思考得要复杂一些了，比方说存首付、买房子、养孩子，退休养老金、子女教育储备金等等...
总的来说，美国住院医生的工资在美国属于中等收入水平，一个人可以活得比较随意潇洒，一家人也基本达小康水平。所以回到上面的“钱”途三问，答案应该是“只要稍微会过日子的中国医学院毕业生去美国做住院医师培训，维持个人培训阶段的生活、维持培训阶段家庭的支出，以及小有积蓄都是没有问题的！”
那“前途三问”呢？
我相信，在美国做住院医师的人，都没把住院医时候的工资太当一回事，毕竟就是三五年的光景。在生活无忧无虑的前提下，把精力集中在提高自己医疗知识和技巧水平上。三五年已过，大家成为独立行医的主治医师（Attending doctors）了之后，收入都是至少至少十七八万美元/年，那时候才是开始担心避税、找时间花钱的时候呢~！
在中国做住院医生：
这不由得让我回想在上海时的生活，我根据自己的经历和仍在上海的朋友们的记述，把现在上海做住院医生培训的情况也同样比对一下，也总结如下。（注：中国住院医师培训，现在称作“规范化住院医师培训”，简称“规培”。）
从每一个在中国做住院医生培训者的体会来看，这个阶段的收入普遍是处于一种“勉强支付平时生活开销，不定期需要啃老和赚外快补贴”的拮据状态~
国内参加规培医生的收入由三部分组成：
人事关系所在地的市卫生和计划生育委员会（也就是过去卫生部的当地任职机构），负担规培生的基本工资，基本是1300-1900元/月；
所在规培单位，也就是各个作为规培基地的医院，负担规培生的保险、津贴及奖金等，大约是1500元/月；
轮转到具体科室给的钱，这个变动更大，是0-2000元/月；（以上数据来源为2013-2014年上海某大型三甲医院）
这一点就与美国很不同。住院医生培训本应国家统一财政支出，并设置相对一致合理的工资标准（包括给带教医生的工资）才能保证培训的公平性，保证各地培训生在不同消费层次的城市都能不为基本生活焦虑，全身心投入工作学习。美国住院医工资的出资方是联邦政府，并且州政府会以1:1比例匹配资金，用于每个项目带教人员的工资及教学资源支出，而中国住院医工资的出资方是三个不同来源，且变化多端不稳定，因此规培生的收入范围变动大概在2800-5400元/月的范围内。
我们拿上海的住院医师规范化培训时医生的收入的实际数据举例，可以看到以下三“大”特点：
不同学位及资质待遇差异大：本、硕、博的基本工资分三个档次，例如新华医院，本科基本工资为1300元人民币/月，硕士1600元人民币/月，博士1900元人民币/月；有无执业医师执照可能奖金会差一倍，例如华山医院住院医师规培年终奖15000元人民币，而无执业医师执照的规培生只有7500元人民币。无奈这是由于国家规定造成的，本科毕业第一年内的规培生无法参加执业医师执照考试，虽然干的活并不少，收入却大打折扣。同工不同酬的问题突出！
不同医院之间待遇差异大：某些妇产科专科医院的住院医师第一年年薪7万元人民币，第二年可达14万元人民币，而上海交大的某些附属医院本科生年薪只有3-5万元人民币。不同医院的年终奖差别也很大，新华医院第一年年终奖5000元人民币，瑞金医院7000元人民币，华山医院15000元人民币。
不同科室之间奖金差异大：对于被培训医生来说，人事关系挂靠在所在地的卫计委相关部门，与培训医院并无直接人事关系，通俗讲就是“规培医生根本不算是这家医院的人”，而且很快就会轮转走，所以不用讨好他们或take care他们的生活，最终的结果是“不发科室奖金或者院年终奖也是名正言顺的”。只有某些非常“大方”的科室（如骨科，普外科等），会有一些科室奖金，1000-2000元/月不等。有些科室在院方工资和卫计委工资之外，没有任何额外奖金，而卫计委和院方工资加起来只有3000元/月左右。
再次回到“钱”途三问，这次是中国：
问题一：这些钱够维持我在培训阶段的生活吗？
问题二：这些钱够维持我在培训阶段家庭的支出吗？
问题三：这些钱够我小有积蓄吗？
我真的不想再用那个“钱”途三问来考虑上面的这一切了，因为答案一定是“除非你是有葛朗台的追求洛克菲勒的坚定，还要是在沪上土著没有住房鸭梨，否则在上海一个规培的住院医师，维持个人培训阶段的生活是相当艰难的、维持培训阶段家庭的支出是做梦的，如果小有积蓄那都是负数的！”
对于这样入不敷出的工资，当然规培生们有很多不满，在各种论坛、公众号中抱怨的声音此起彼伏。卫计委对于同学们的怨言虽然不是置若罔闻，在2014年10月下发了下达住院医补助资金的通知。叹“红头文件易发，红毛爷爷难达”。到2015年5月，这笔专项资金也并没有落到各位规培生的口袋里。其中是非曲折大家可以详见医学界杂志的文章《3万元规培补助何时落地》。笔者读完这篇“3万”文觉得，在中央与地方推诿责任，地方医院与规培医生争利的大环境下，涨工资这件事是遥遥无期了。
好吧，说一些非物质的追求，看看那“前途三问”。
我相信，至少在近些年，没有人太相信住院医师规范化培训能够很好提高自己医疗知识和技巧水平，规培住院医师主要都在充当写病历、换药和手术拉钩的廉价劳动力。当然这个话是有点儿绝对了，因为我们总是有可能在某时某刻某科遇到某个愿意教我某个病某个手术的某个老师的吧！感觉心中暖暖的，就像领导下贫困山区送关爱一样~ 领导表走！恩，没问题，领导不走！但，我们做住院医师规培的时候，我们是要不同科室轮转的~
当然，中国还有一种美国住院医生中没有的特殊中间状态：“医学本科学位完成之后，去读PhD的人”。他们基本情况如下：
第一年PhD的补助是1200元人民币，第二、三年PhD的补助都是3500元人民币（上海交大医学院数据）。因为不用交税、学校提供宿舍、食堂比较便宜，一月下来也攒下来不少。而且PhD虽然不用交三金五险，但是医保可以享受90%以上的报销比例，这一点比一年只有1500元医疗保险金的规培生也强了很多。总体来说，PhD的生活比住院医还宽裕一些（这与美国正好相反），所以刚刚毕业参加规培的同学们往往会发现日子过的比读书的时候还捉襟见肘。
我们列一个表来总结一下中美两国住院医生工资吧：
以上部分，就是我在美国刚刚完成第一年住院医生培训之后，在个人财务生活方面的体会，当然也多亏了我的好友们娄莹、仝君、李嘉华、卓敏，阳晨、张凌欣、万宁辛、赵越等人在美国不同城市以及中国国内的一手数据和真情吐槽，多谢他们的无私帮助了~
总之呀，无论在任何国家做住院医师培训，最重要的还是在基本生存得到保证的情况下，自己在工作学习方面有怎样的提高。这些方面的细节，请大家关注近期发布在#百歌医学电台#（荔枝FM：FM1409256）上的系列节目：
《余劼的厨县生存法则（上集）：厨县生存（Cook County Hospital, IL）》
收听方法：关注微信公众号baigemed，回复 百歌医学电台
余劼（新浪微博：http://weibo.com/u/5269614428）
共同作者：
娄莹（新浪微博：http://weibo.com/u/2328017470）
仝君（新浪微博：http://weibo.com/u/1831811693）
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